Альгодисменорея (дисменорея): что это такое, симптомы, лечение

1. Что такое Альгодисменорея
2. Классификация
3. Виды
4. Причины
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз
9. Осложнения

   Многие женщины во время менструации сталкиваются с тянущими болями внизу живота. Незначительный дискомфорт, который не вызывает беспокойства — это нормально. Но если ощущения усиливаются, распространяются на поясницу и бедра, то стоит прислушаться к своему организму и обратиться к врачу за консультацией. Появление навязчивой боли может говорить о развитии такого синдрома, как альгодисменорея.

Что такое альгодисменорея?

Альгодисменорея, которую также называют дисменореей — это болезненные менструации. Женщины ощущают болевой синдром в животе, тазу и пояснице. Дисменорея снижает повседневную активность женщины, приводит к появлению слабости во всем теле.

Сегодня альгоменорея — это часто встречаемое расстройство среди женщин репродуктивного возраста. Состояние встречается у 45-95% женщин репродуктивного возраста. В одном случае состояние можно облегчить при помощи анальгетиков, в другом — дисменорея может являться проявлением какого-либо гинекологического заболевания.

Классификация

По выраженности симптомов, с которыми сталкивается пациентка, выделяют три степени течения альгодисменореи.

Легкая степень

Симптомы первой или легкой степени тяжести альгодисменореи возникают обычно в первый день месячных. Чаще всего работоспособность у женщин не нарушается, прием анальгетиков не требуется.

Средняя степень

При средней или второй степени тяжести синдрома появляются умеренные боли, локализованные в нижней части живота, ощущается слабость в теле, учащается мочеиспускание, нарушается повседневная активность. Симптомы обычно сохраняются на протяжении двух-трех суток. Часто для их устранения необходим прием анальгетиков.

Тяжелая степень

У пациенток с тяжелой или третьей степенью альгодисменореи нарушается или полностью утрачивается работоспособность. Женщин беспокоят резкие боли в пояснице и внизу живота, которые могут распространяться на тазобедренную область. Состояние осложняется мышечной и суставной болью, рвотой, диареей. Повышение температуры тела — также частый признак такого состояния. Прием обезболивающих лекарств обычно не приносит облегчения. Тяжелая альгодисменорея может длиться до одной недели и требует консультации со специалистом.

Виды

Исходя из того, что вызвало болезненные менструации, в медицине выделяют две разновидности альгодисменореи: первичная и вторичная.

Первичная альгодисменорея

Первичная или функциональная дисменорея чаще всего появляется у молодых девушек течение 6-12 месяцев с первой менструации. Максимальной интенсивности первичная альгодисменорея достигает к 23-25 годам. Врачи не связывают состояние с патологическими изменениями в органах малого таза. Одна из причин возникновения такого состояния — нарушение метаболизма. К факторам, которые повышают риск развития первичной альгодисменореи, относятся:

• нервное и физическое переутомление;
• наследственность;
• хронический стресс;
• проживание в неблагоприятных условиях окружающей среды. 

Расстройство обычно сопровождается снижением или повышение полового влечения (либидо). Боли при первичной дисменорее похожи на схватки, что связано со спазмами гладкой мускулатуры матки.

Вторичная альгодисменорея

Вторичную дисменорею также называют органической. В большинстве случаев появление такого синдрома связано с заболеваниями репродуктивных органов (миома матки, эндометриоз, спайки в малом тазу). Расстройство обычно возникает у пациенток старше 25 лет. В группе риска находятся женщины, у которых установлена внутриматочная спираль.

Вероятность появления вторичной дисменореи увеличивается после прерывания беременности, сложных родах, в случае воспаления в фаллопиевых трубах или яичниках.

Причины

Причины альгодисменореи связаны с разновидностью синдрома. Первичную дисменорею вызывают такие факторы, как:

• нехватка микроэлементов, в частности магния;
• повышенный уровень эстрогенов;
• отклонения в развитии соединительной ткани;
• чрезмерная выработка гормоноподобных веществ простагландинов;
• вредные привычки, например, злоупотребление алкоголем, курение;
• начало менструации в 11-12 лет;
• длительная менструация — 38 дней у взрослых пациенток, 45 — у подростков;
• наследственность.

Вторичные болезненные менструации появляются как следствие заболеваний репродуктивных органов, таких как варикоз вен малого таза; эндометриоз; нарушения в развитии половых органов, например, седловидная или двурогая матка; воспалительные и спаечные процессы.

Переохлаждение организма, перенесенные травмы, хирургия на репродуктивных органах, эмоциональное переутомление, интенсивное занятие спортом по 5-6 раз в неделю и инфекции увеличивают вероятность возникновения вторичной альгодисменореи. Если в роду у женщины были родственницы с таким же синдромом, то вероятность его появления у пациентки повышается в несколько раз.

Симптомы

Болезненная менструация проявляется характерными признаками. У многих женщин боль появляется за сутки-двое до начала менструации и сохраняются на протяжении 3-5 дней.

В зависимости от вида дисменореи боль может быть тянущей, острой, резкой или спастической. Интенсивность и частота ее появления в течение дня зависит от болевого порога женщины и степени тяжести дисменорея.

У некоторых пациенток боль ощущается внизу живота или пояснице, у других распространяется на бедра и промежность. Состояние осложняется такими симптомами, как:

• быстрая утомляемость;
• слабость в теле;
• головная боль;
• вздутие живот;
• тошнота, рвота;
• сниженный аппетит;
• повышенная потливость;
• озноб;
• нарушение работы кишечника;
• повышенная чувствительность молочных желез.

Альгодисменорея, в особенности тяжелой степени, вызывает у женщины негативные изменения. Среди частых последствий может наблюдаться повышенная тревожность, агрессивность, раздражительность и склонность к депрессии. Такие осложнения возникают у женщин с болезненными менструациями втрое чаще, чем у пациенток без такой проблемы.

Диагностика

Обследованием пациентки с болезненными менструациями занимается гинеколог или акушер-гинеколог. Выявить причины синдрома помогают физический осмотр и инструментальная диагностика.

Консультация гинеколога

Во время первичного физического осмотра врач выслушивает жалобы, устанавливает характер и время появления признаков дисменореи. Выполняет пальпацию лимфатических узлов и молочных желез.

Гинекологический осмотр на этапе диагностики помогает врачу собрать данные о состоянии половых органов женщины, обнаружить новообразования, воспалительные процессы и другие аномалии. Если необходимо, то во время осмотра врач берет мазок на микрофлору влагалища и проводит ПАП-тест.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза внутривлагалищное (трансвагинальное) и наружное через брюшную стенку (трансабдоминальное) — методы диагностики, помогающие исключить вероятность наличия врожденных аномалий, а также приобретенные болезни маточных труб, матки и яичников. Если полученных результатов УЗИ недостаточно для постановки диагноза, то гинеколог дополнительно назначает проведение диагностики путем небольших оперативных вмешательств (лапароскопии и/или гистероскопии).

Лечение

Лечение болезненной менструации проводят в условиях медицинского учреждения. Терапия первичной дисменореи основана на облегчении симптоматики, цель лечения вторичной альгодисменореи — устранить причину, то есть основное заболевание. К эффективным методам снижения выраженности боли относятся:

1. При функциональном расстройстве пациентке назначают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Препараты могут быть назначены к применению за 1-2 дня до месячных и в течение первых 2- 3 дней после их начала при отсутствии противопоказаний. В 80% клинических случаев такой подход приносит женщинам облегчение.
2. Также снизить выраженность боли помогают анальгетики. Чаще всего используют комбинированные средства, сочетающие в себе спазмолитик и анальгетик, например, Анальгин Реневал или Цитрамон Реневал. При выраженной боли препарат вводят пациентке внутримышечно или внутривенно, при умеренной — назначают прием во внутрь.
3. Если после приема обезболивающих препаратов самочувствие женщины не улучшается, то врач может дополнительно назначить применение гормональных препаратов.
4. Физиопроцедуры, такие как электрофорез с сульфатом магния или новокаином, фонофорез в некоторых случаях приводят к улучшению самочувствия пациентки. По показаниям врач может назначить женщине рефлексотерапию или ультразвуковое воздействие.

Если дисменорея приводит к появлению негативных психоэмоциональных нарушений, таких как раздражительность и тревожность, то пациентке показаны консультации и лечение у психолога или психотерапевта. Могут быть назначены успокоительные средства. Также эффективна КПТ (когнитивно-поведенческая терапия). Во время сеансов специалисты обучают женщин методам расслабления, борьбы со стрессом и проводят беседы о повышении качества жизни при помощи новых занятий и творчества.

Прогноз

Функциональная или первичная дисменорея поддается лечению почти в 100% случаях. Прогноз на выздоровление при вторичной альгодисменорее зависит от тяжести течения основного заболевания.

Пациенткам с предрасположенностью к болезненным менструациям врачи советуют отказаться от курения, употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков. Избежать появления сильной боли во время менструации также помогают контроль веса, управление стрессом, нормализация режима дня, соблюдение диеты и физической активности.

Осложнения

Болезненная менструация значительно снижает качество жизни пациентки, ее работоспособность и повышает вероятность возникновения репродуктивных проблем. Если вовремя не диагностировать проблему и не начать лечение легкой или средней степени дисменореи, то состояние переходит в тяжелое. Пациентки с таким синдромом испытывают сложности в интимных отношениях и повседневной жизни. Длительная альгодисменорея приводит к нарушениям работы головного мозга, увеличивает вероятность возникновения новообразований в яичниках, матке и повышает риск эндометриоза.

Источники

1. Кулагина Н.В.// Спазмолитическая терапия первичной дисменореи// Медицинский совет// 2018

2. Буралкина Н.А.// Дисменорея: патогенетическое обоснование фармакотерапии// Медицинский совет// 2018

3. Крутова В.А., Тулендинова А.И.// К вопросу о купировании тазовой боли при дисменорее в подростковом возрасте// Репродуктивное здоровье детей и подростков// 2016

4. Ожогина Е.В., Мозес В.Г.// Первичная дисменорея в практике врача акушера-гинеколога// Мать и дитя в Кузбассе// 2015

5. Джобава Э.М.// Дисменорея. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика и терапия в практике современного акушера-гинеколога// Русский медицинский журнал// 2012

6. Michala L., Creighton S.// Adolescent gynaecology// Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine// 2011

7. Уварова Е. В., Скидан Т. Н.// Дисменорея и дисплазия соединительной ткани// Доктор.Ру// 2008