Аллергия

• Виды аллергии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Источники

Изображение от Freepik

Аллергия — это неадекватная реакция иммунитета на вещества, которые не представляют опасности для организма . По неизвестным пока причинам, иммунитет начинает воспринимать безвредное вещество как угрозу. При этом запускаются иммунные механизмы по выработке специфических антител, а потом уже и провоспалительных компонентов (таких как гистамин), что и приводит к аллергической реакции с характерными для нее симптомами.

В развитых странах аллергия встречается чаще, чем в развивающихся. Эпидемиологические наблюдения относительно аллергических заболеваний начались в 60-х годах прошлого столетия. Они показывают, что распространенность таких болезней постоянно растет, особенно в развитых странах (1). Некоторые исследования показывают, что рост аллергических патологий наметился еще с 20-х годов. В России от 10 до 35% населения разных регионов страдают хотя бы одним аллергическим заболеванием.

Аллергия является серьезной медицинской и социальной проблемой. Тактика избегания контактов с аллергеном все еще остается наиболее эффективным решением. Существующие методы лечения помогают лишь купировать симптомы, и в редких случаях — добиться излечения.

Причины появления и механизмы развития

До сих пор ученые не могут дать однозначный ответ на вопрос о том, какие причины развития аллергии. На этот счет есть несколько теорий. Самой распространенной считается гигиеническая теория. Эту гипотезу предложил британский эпидемиолог Дэвид Страчан в 1989 году. Он предположил, что воздействие некоторых микроорганизмов в раннем детстве защищают человека от аллергических реакций в будущем.

Данная теория объясняет некоторые феномены, связанные с аллергией:

• Тренировка иммунной системы. Миллионы лет человек эволюционировал далеко не в самых лучших санитарных условиях. Особенно это касается детей, которые в ранние годы стараются все брать в рот. Они интенсивно коммуницируют с множеством микроорганизмов, что является стимулом для работы иммунитета. Отсутствие такой тренировки в детстве приводит к сбою. Иммунитет, не видя перед собой реальных врагов, начинает искать мнимых в виде безвредных веществ, например, пыльцы деревьев, шерсти животных и других аллергенов.
• Распространенность аллергии в развитых странах. Эти государства отличаются высокой санитарной культурой, что косвенно подтверждает достоверность гипотезы Страчана. В таких странах (Европа, Северная Америка, Япония, Южная Корея) реакции гиперчувствительности встречаются чаще, чем в развивающихся регионах Африки и Азии.
• Детский возраст. Согласно наблюдениям, аллергия чаще возникает в детском возрастом. Вероятно, это связано с первыми сбоями в работе иммунитета, который не встречает на пути настоящей угрозы.

Среди факторов, способствующих патологии, можно выделить следующие:

• Генетика. Если у родителей имеются аллергические реакции, вероятность появления таковых у их детей повышается. При этом нужно отметить, что аллергия не является наследственным заболеванием.
• Окружающая среда. Это чрезмерная чистота, неблагоприятные экологические условия и действие токсических веществ.

На молекулярном уровне аллергическая реакция начинается, когда вещество-раздражитель сталкивается с иммунной системой, побуждая последнюю продуцировать иммуноглобулины (антитела) класса IgE, специфические для этого аллергена. Далее эти антитела активируют тучные клетки и базофилы, что приводит к интенсивному выделению противоспалительных веществ, в частности, гистамина. Так инициируется воспалительный ответ, сопровождающийся проявлениями — зудом, заложенностью носа, слезоточивостью и прочими.

Виды аллергии

В зависимости от различных параметров, выделяют несколько видов аллергии. Рассмотрим распространенные классификации данной патологии.

По проявлению

У аллергии бывают различные проявления со стороны разных органов и систем. По этому признаку различают следующие виды заболевания:

• Атопический дерматит (экзема). Это хроническая воспалительная патология кожи, вызывающая красноту, зуд, шелушение и иногда маленькие волдыри. Патология распространена у людей с определенным генетическим профилем, предрасположенным к аллергическим заболеваниям, таким как астма или аллергический ринит.
• Крапивница. Это группа болезней, который характеризуются появлением волдырей и ангиоотеков (подкожных отеков). Чаще всего крапивница носит аллергический характер. Однако причины такого симптомокомплекса могут быть другими.
• Насморк (ринит). Обычно это патологический ответ на вдыхаемые вещества-раздражители, например цветочную пыльцу (в ответ на что развивается поллиноз). Проявления могут включать отечность слизистой носовой полости, зуд в носу и глазах, чихание и слезотечение.
• Конъюнктивит. Это воспалительное поражение конъюнктивы (тонкой оболочки, покрывающей переднюю часть глаза), вызываемое аллергенами. Проявляется зудом, покраснением, припухлостью век и слезотечением.
• Астма. Это хроническое воспаление дыхательных путей, иногда возникающее на фоне аллергии. Симптомы включают одышку, кашель, свистящее дыхание и чувство сжатия в груди.
• Пищевые аллергии. Они могут вызывать различные симптомы, включая кожные реакции (как крапивницу), гастроинтестинальные симптомы (тошноту, рвоту, диарею), респираторные симптомы и, в тяжелых случаях, анафилаксию. Пищевую аллергию не нужно путать с непереносимостью. В последнем случае задействованы другие патогенетические механизмы, часто не связанные с иммунитетом. Непереносимость главным образом проявляется желудочно-кишечными реакциями — метеоризмом, диареей (или запорами), изжогой и болью в животе. Иногда пищевая непереносимость сопряжена с образованием специфических иммуноглобулинов G (IgG).
• Анафилаксия. Это тяжелая и потенциально жизнеугрожающая реакция, которая может включать крапивницу, отек гортани, низкое артериальное давление и, в тяжелых случаях, шок и потерю сознания. Анафилаксия требует неотложной медпомощи. Если вы стали свидетелем анафилактического шока у рядом находящегося человека, немедленно вызывайте скорую помощь.

Все эти виды аллергий требуют разного подхода к лечению, поэтому при их появлении важно проконсультироваться с врачом-аллергологом.

По причинным факторам

Аллергии возникают в ответ на разные аллергены. По этому признаку аллергия бывает следующих видов:

• Респираторная. Она вызвана аллергенами, которые при вдохе попадают в органы дыхания. Это растительная пыльца, домашняя пыль, плесень и шерсть животных. Эти аллергии обычно проявляются зудом, слезотечением, насморком и чиханием.
• Пищевая. Это реакция гиперчувствительности на аллергены, содержащиеся в продуктах питания. Чаще всего это аллергия на орехи, молоко, яйца, рыбу, морепродукты и сою. Пищевые аллергии могут вызывать различные симптомы, включая кожные реакции, желудочно-кишечные и респираторные симптомы.
• Лекарственная. Любой препарат, включая антибиотики, может вызвать аллергическую реакцию. Часто это пенициллины, сульфаниламиды, аспирин и препараты группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
• Контактная. Она вызвана прямым контактом кожи с раздражающими. К таким аллергенам относятся никель, латекс, косметика, мыло, резина, некоторые лекарства и растения. Часто контактная аллергия развивается у людей, которые по долгу профессии вынуждены на протяжении длительного времени контактировать с одними и теми же веществами.
• На насекомых. Чаще всего это патологические реакции на укусы пчел или ос. При укусе насекомые впрыскивают в кровоток вещества, среди которых могут быть сильные аллергены.
• На латекс. Это специфический тип контактной аллергии, вызванный латексом, который содержится в медицинских перчатках, презервативах и других изделиях.
• На солнце, холод и другие физические факторы. Это редкое состояние, при котором кожа реагирует на воздействие ультрафиолетового излучения (фотодерматит), холод, другие излучения и физические факторы.

В последнем случае такую реакцию нельзя считать аллергической в классическом смысле этого слова, поскольку нет раздражающего вещества (аллергена). Вероятно, при воздействии физических факторов в организме человека вырабатываются определенные белки, против которых развивается гиперчувствительность.

По условиям возникновения

По этому признаку аллергии могут быть классифицированы следующим образом:

• Сезонные. Обычно вызваны респираторными аллергенами, такими как пыльца деревьев, трав и сорняков, которые появляются в воздухе в определенные сезоны года. Наиболее известный пример — это сенная лихорадка (поллиноз), которая обычно проявляется весной и летом. В этот период аллергикам рекомендуют держать при себе антигистаминный препарат для купирования симптомов, поскольку избежать контакта с респираторным аллергенов крайне сложно.
• Круглогодичные. Они могут возникать в любое время года. Причинами часто выступают пищевые аллергены, шерсть домашних животных, лекарства и другие вещества, с которыми мы сталкиваемся круглый год.
• Профессиональные. Они связаны с профессиями, которые подразумевают взаимодействие с определенными аллергенами. Например, пекари и повара могут развить аллергию на муку (аллергены, содержащиеся в пшеницы, ржи), в то время как работники здравоохранения могут столкнуться с аллергией на латекс.
• Бытовые. Они обычно вызваны аллергенами, которые присутствуют в домашней среде, такими как пыль, плесень, клещи и шерсть домашних животных.

К бытовым аллергенам также относятся вещества, содержащиеся в мыле, косметике и других гигиенических и чистящих средствах.

По типу гиперчувствительности

В основе аллергической реакции лежит гиперчувствительность. Она бывает разной. Рассмотрим основные ее типы:

• Гиперчувствительность типа I (анафилаксия). Этот тип связан с продукцией иммуноглобулинов (антител) класса IgE в ответ на аллергенные компоненты из разных источников. При повторном контакте с аллергеном IgE-антитела стимулируют высвобождение медиаторов, таких как гистамин, что вызывает наблюдаемые симптомы, такие как крапивница, зуд, отеки и анафилаксия. Скорость развития аллергической реакции в среднем составляет 20-30 минут.
• Гиперчувствительность типа II (цитотоксическая реакция). В этом случае иммунная система реагирует на антигены, связанные с клеточными структурами, например, группы крови или поверхностные антигены клеток органов. Это может привести к повреждению или уничтожению клеток, активации комплемента и развитию сильных воспалительных процессов. Примеры включают гемолитическую анемию после переливания неподходящей крови или реакцию реципиента после трансплантации органа (когда происходит его отторжение).
• Гиперчувствительность типа III (патологическое действие иммунных комплексов). В данном случае патологический ответ возникает из-за циркулирующих в организме комплексов антиген-антитело. Они могут оседать и накапливаться в различных органах и тканях, вызывая там местные (иногда системные) воспалительные процессы. Примером может быть системная красная волчанка или аллергический артрит.
• Гиперчувствительность типа IV (клеточно-зависимая реакция). В этом случае задействованы звенья клеточной иммунной системы, особенно Т-лимфоциты. Контакт с аллергеном вызывает активацию Т-клеток и миграцию воспалительных клеток, в частности, макрофагов. Этот тип реакции наблюдается при контактных дерматитах, таких как аллергический контактный дерматит. В отличие от первого типа гиперчувствительности, в данном случае патологический ответ развивается в течение 1-2 суток. Это реакция замедленного типа, которая часто инициируется аллергенами микроорганизмов (например, плесневых и дрожжевых грибков), растений и лекарственных средств.
• Гиперчувствительность типа V. Здесь речь идет о развитии аутоиммунных реакций, когда собственные антигены иммунная система воспринимает в качестве аллергенов, против которых формирует антитела (аутоантитела).

Классификация аллергии по типу гиперчувствительности помогает понять механизмы развития аллергической реакции и может быть полезна для определения подходящих методов диагностики и лечения.

Симптомы

Клиническая картина патологии может развиваться со стороны различных органов и систем организма. Их характер и тяжесть зависят от типа патологии и индивидуальных особенностей пациента. Рассмотрим подробнее распространенные симптомы аллергии:

• Насморк. Распространенным проявлением аллергических заболеваний является ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. Это проявляется заложенностью носа, затруднением дыхания, чиханием, зудом в носу и носовыми выделениями.
• Реакции кожного покрова. Кожные проявления аллергии включают крапивницу, которая характеризуется появлением покраснений, отеков и зуда на коже. Атопический дерматит может проявляться в виде сухости, покраснения и зуда кожи, а также в форме высыпаний и экземы.
• Аллергическая астма. Данное осложнение проявляется преимущественно респираторными симптомами — затрудненным дыханием, свистящим звуком при дыхании, кашлем и дискомфортом в груди.
• Симптоматика со стороны глаз. Главным образом, это слезотечение, воспаление и покраснение глаз. Такие проявления характерны для аллергического конъюнктивита.
• Реакции со стороны органов пищеварения. Пищевая аллергия может вызывать широкий спектр симптомов, включая тошноту, рвоту, диарею, затрудненное дыхание и анафилаксию. При этом пищевая непереносимость проявляется преимущественно в форме желудочно-кишечных симптомов, таких как вздутие, диарея или запоры.

Менее распространенные симптомы аллергии:

• Отек Квинке (ангионевротический отек) — это отек глубоких слоев кожи и слизистых оболочек, который затрагивает губы, лицо, язык, руки, ноги или половые органы. Он характеризуется быстрым развитием и может сопровождаться затрудненным дыханием, головокружением и даже потерей сознания. Осложнением отека Квинке является анафилактический шок. Это состояние, при котором организму не хватает кислорода (гипоксия), резко падает артериальное давление и развиваются спазмы органов дыхания. Если пациенту не оказать немедленную медицинскую помощь, то анафилактический шок может привести к летальному исходу (1). Установлено, что у женщин и молодых мужчин такое состояние возникает чаще, чем у остальных категорий населения (2).
• Контактный дерматит аллергического происхождения — это воспаление кожи, которое развивается при контакте с аллергеном, таким как металлы, растения или косметические средства. Такие признаки включают покраснение, припухлость, пузырьки, сухость и зуд в месте контакта с аллергеном.
• Эозинофильный эзофагит — воспаление и набухание пищевода, вызывает затруднение глотания и боли в животе. Это редкое аллергическое заболевание, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку пищевода.

Важно помнить, что реакции на вещества-раздражители индивидуальны, и симптомы могут отличаться у разных людей.

Диагностика

Диагностика, как правило, включает в себя следующие процедуры:

• Опрос и осмотр пациента. Первым шагом в диагностике аллергии является детальный медицинский осмотр и беседа с пациентом о его симптомах и возможных раздражающих веществ (например, когда пациент замечает, что симптомы возникают только после употребления определенных продуктов). Лечащий врач задаст ряд вопросов, чтобы лучше понять характер симптомов, их продолжительность, возможные аллергены и факторы, способствующие появлению симптомов.
• Кожные тесты. Это распространенный метод диагностики аллергии. Они проводятся с целью определить реакцию кожи на раздражающие компоненты. Врач наносит небольшое количество различных аллергенов на кожу пациента и наблюдает за появлением реакции, такой как покраснение, припухлость или зуд. Предварительно кожу слегка царапают. Делается это для того, чтобы аллерген проник в подкожный слой и вступил в реакцию с иммунной системой. Как правило, изначально на кожу наносят коктейли из разных аллергенов, после чего круг потенциальных виновников аллергии сужают.
• Анализ крови. Это определение уровня специфических антител IgE в крови пациента. Эти тесты могут помочь определить, на какие аллергены у пациента вырабатываются антитела IgE. Некоторые из наиболее часто используемых тестов включают общий IgE-тест, тест на специфические аллергены (например, пыльцу, пыльцевые клещи, домашнюю пыль или определенные пищевые продукты), а также тесты на аллергокомпоненты, которые измеряют уровень IgE-антител к конкретным белкам в аллергенах. Сегодня используются и коммерческие диагностические панели, суть которых заключается в определении гиперчувствительности сразу на несколько сотен аллергенов. Они представляют собой платформы, на которых уже нанесены аллергены. Туда добавляют кровь пациента, после чего наблюдают за реакцией между аллергеном и специфическим антителом (если оно присутствует в крови).

Иногда в диагностических целях необходимо исключить из рациона питания некоторые продукты или прекратить контакт с определенными веществами. Для постановки диагноза часто требуется проведение сразу нескольких исследований, поскольку данные каждого из них бывают неоднозначными, что затрудняет врачу поставить диагноз.

Лечение

Терапия зависит от типа заболевания, тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Целью лечения является снижение симптомов, уменьшение воспаления и предотвращение возникновения аллергических реакций в будущем. Рассмотрим основные виды лечения при данной патологии:

• Избегание раздражителя. Это наиболее эффективный способ, если пациент может себе это позволить. Достаточно легко отказаться от пищевого аллергена, просто исключив из рациона питания этот продукт. Однако куда сложнее обстоят дела с респираторными аллергенами, например, пыльцой растений. Избежать контакта с аллергеном можно только, если на время цветения переехать в регион, где не растет аллергенное растение. Далеко не каждому это под силу, поэтому в таких ситуациях назначают лекарства, позволяющий избавиться от патологических проявлений.
• Фармакологическое лечение. Лекарственная терапия включает антигистаминные препараты, которые снижают секрецию гистамина и уменьшают выраженность симптомов, ассоциированных с аллергией. Сегодня доступны антигистаминные препараты разных поколений. Лекарства первого поколения также оказывают седативное действие, поэтому их применяют редко. К препаратам второго поколения относятся Лоратадин, Цетиризин, Сенсинор и другие. Последние годы также вышли и препараты третьего поколения, отличающиеся минимальными побочными эффектами (например, Квисил). При ярко выраженных воспалительных процессах пациенту могут быть назначены кортикостероидные препараты.
• Иммунотерапия. Аллерген-специфическая или гипосенсибилизирующая терапия является эффективным методом лечения некоторых типов аллергии, особенно пыльцевой аллергии или аллергии на насекомых. Этот метод лечения включает постепенное введение аллергена в организм пациента с целью изменения иммунной реакции. Со временем иммунная система привыкает к аллергену и вырабатывается толерантность.

Иммунотерапия эффективна не всегда. Анализ на наличие специфических антител класса Е помогают врачу определить целесообразность проведения такого лечения.

Безрецептурные лекарства от аллергии

Цетиризин Реневал 10 мг №10

Лоратадин Реневал 10 мг №30

Квисил дропс 5 мг/мл 10 мл

Кетотифен 1 мг №30

Профилактика

Основа профилактики — это избегание контакта с аллергеном. В период активного цветения старайтесь реже бывать на улице, а окна помещения завесьте влажными плотными шторами, чтобы минимизировать вероятность попадания пыльцы в дом.

Регулярно проводите уборку, особенно влажную. Используйте фильтры для кондиционеров и воздушных очистителей, чтобы снизить концентрацию потенциальных аллергенов в воздухе.

Перед тем, как завести домашнее животное, проконсультируйтесь с врачом-аллергологом на предмет наличия/отсутствия гиперчувствительности на шерсть или перхоть животных. Если результат положительный, то задумайтесь о том, чтобы завести другую породу или животное, к которой не будет аллергии.

Если у вас есть пищевая аллергия, избегайте употребления аллергенных продуктов. Внимательно читайте состав продуктов и предпочитайте те, которые не содержат аллергенов, вызывающих у вас реакцию. Например, в колбасных изделиях могут быть молочные продукты. Если у вас аллергия на молочные белки, то такая колбаса станет источником аллергических симптомов.

Если у вас в анамнезе был анафилактический шок, то носите с собой специальную шприц-ручку с адреналином, который вводится для экстренного устранения тяжелых аллергических симптомов.

Источники:

1. Kay AB. et. al. Overview of 'allergy and allergic diseases: with a view to the future'. :843-64.
   URL: https://academic.oup.com/bmb/article/56/4/843/328371
2. Lee JK et al. Anaphylaxis: mechanisms and management. Clin Exp Allergy. 2011 Jul;41(7):923-38.