Гастрит: виды, симптомы, лечение, рекомендации

1. Причины возникновения гастрита
2. Виды гастрита
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Питание при обострении гастрита
7. Лечение гастрита у беременных
8. Осложнения
9. Профилактика гастрита

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний желудка. Каждый человек знаком с его проявлениями.

Наиболее важно в процессе лечения соблюдать диету. Исключение провоцирующих моментов сохраняет желудок от повторного воспаления и формирования хронического процесса.

Причины возникновения гастрита

Заболевание возникает под влиянием внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов.

Разные провоцирующие обстоятельства приводят к дистрофическим изменениям внутренней оболочки желудка. В результате нарушается образование желудочного сока. Это вызывает проблемы с пищеварением, усвоением нужных веществ, что негативно отражается на метаболизме и работе всех органов и систем.

Экзогенные причины

Экзогенные причины, вызывающие гастрит, влияют на состояние и работоспособность желудка, попадая из внешней среды.

К ним относятся:

1. Неправильное питание, нерациональное распределение пищи в течение дня, длительные периоды голодания, чередующиеся с эпизодами чрезмерного количества еды, одномоментно поступающей в желудок.
2. Еда всухомятку, без использования достаточного количества жидкости. Употребление сухих завтраков, полуфабрикатов.
3. Чрезмерное употребление острых, соленых, кислых блюд, продуктов питания, содержащих искусственные наполнители и консерванты.
4. Частое употребление жареных, жирных, приготовленных с использованием фритюра горячих блюд.
5. Имеющиеся вредные привычки, особенно курение натощак и злоупотребление спиртными напитками.
6. Частое использование обезболивающих средств и лекарств из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).
7. Попадание с водой и пищей веществ, способных вызвать не только воспаление, но и отравление (токсинов микроорганизмов, химических соединений, ядовитых веществ).

Эндогенные причины

Это внутренние факторы, приводящие к воспалительной реакции слизистой оболочки желудка.

Болезнь возникает в результате уже имеющихся нарушений и патологий.

Так бывает при:

1. Рефлюксной болезни, когда нарушено перемещение содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
2. Наследственной предрасположенности, заложенных в генах предпосылках.
3. Паразитарных заболеваниях, особенно если паразиты оккупировали кишечник или печень.
4. Хронических заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
5. Изменениях в структуре слизистой оболочки, связанных с возрастом. Постепенно она истончается, количество активных желез уменьшается.
6. Часто возникающих стрессовых ситуациях, склонности к переживаниям, сильным волнениям или депрессиям.
7. Проблемах в полости рта, приводящих к невозможности измельчения пищи до попадания ее в желудок (стоматит, кариес, отсутствие зубов).
8. Непереносимости некоторых видов пищевых продуктов, пищевой аллергии.
9. Аутоиммунных системных заболеваниях, гормональных нарушениях.
10. Иммунодефицитных состояниях, в первую очередь ВИЧ-инфекции.

Виды гастрита

Существуют разные классификации гастрита:

1. По форме течения: острый и хронический.
2. По локализации процесса: антральный, фундальный, пангастрит.
3. По причине возникновения: бактериальный, небактериальный.
4. По характеру воспаления: катаральный, атрофический, гипертрофический.
5. По уровню кислотности: с пониженной, повышенной и нормальной.

Острый

Болезнь выявлена впервые. Либо возникла повторно через какой-то интервал времени после полного купирования всех симптомов. Проявления могут быть разной интенсивности. Возникает у взрослых и детей. Может быть самостоятельным заболеванием, а может быть симптомом другой болезни. Специфические симптомы сопровождаются общими проявлениями только при инфекционной природе воспаления. Например, как гастритический вариант течения кишечной инфекции.

Хронический

Болезнь рецидивирует. Симптомы возвращаются даже до полного купирования проявлений первичного заболевания. Могут сохраняться длительный период, становиться то четкими, то смазанными. Течение болезни затягивается, слизистая изменяется. Желудок дает о себе знать при малейших отступлениях от рекомендуемой диеты.

Из всех видов гастрита протекает наиболее тяжело и считается предраковым состоянием. Под влиянием различных факторов истончается слизистая оболочка желудка, перестают функционировать железы и клетки, вырабатывающие ферменты и соляную кислоту. Сначала поражается дно желудка (фундальный отдел), потом процесс постепенно распространяется на всю внутреннюю поверхность желудка. В результате нарушается пищеварение, страдает усвоение витаминов и железа. У больного выявляется анемия.

Бактериальный

Чаще всего вызывается бактерией, которая носит название Helicobacter pylori. Это спиралевидный подвижный микроорганизм. Заражение происходит обычно от человека к человеку или при использовании загрязненной микробом посуды. Часто приводит к формированию язвенного процесса, в некоторых случаях провоцирует рак. Воздействует на слизистую желудка снаружи, внутрь клеток не проникает, но вызывает выраженные изменения за счет выделения активных токсинов и ферментов.

Гастритический вариант течения кишечных инфекций, когда возбудители вызывают только проявления гастрита, встречается редко. Но такой вариант возможен при сальмонеллезе (кишечной инфекции, вызванной сальмонеллами).

Химический

Воспаление обусловлено влиянием химических факторов. Причем совершенно не обязательно экзогенного происхождения. Одним из вариантов такого поражения является активное выделение желчи и попадание ее в желудок. Пострадать слизистая может от спиртных напитков, особенно очень крепких. Патология бывает и при использовании некоторых лекарственных препаратов или случайно попадающих токсических средств.

При контакте с кислотой или щелочью симптомы развиваются практически сразу.

Гипоацидный

В зависимости от кислотности желудочного сока гастрит бывает:

• гипоацидным, если кислотность снижена, как следствие — нарушение пищеварения;
• гиперацидным, при повышенной кислотности, что проявляется изжогой и отрыжкой;
• с нормальным содержанием кислоты в желудочном соке.

Эрозивный

Наличие эрозий рассматривается как предъязвенное состояние, требующее адекватной терапии. Эрозии выявляются во время проведения ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии). Они могут быть плоскими, могут возвышаться над поверхностью. Опасна такая форма воспаления вероятностью кровотечения.

Другие виды гастрита:

• аутоиммунным, если клетки слизистой оболочки желудка атакуют собственные антитела;
• геморрагическим, когда при эндоскопии выявляются кровоизлияния;
• радиационным, возникающим от лучевого воздействия;
• лимфоцитарным, связанным с непереносимостью глютена (целиакией);
• гранулематозным, протекающим с формированием гранулем, часто сопутствует саркоидозу — болезни, при которой в органах образуются скопления клеток, гранулемы;
• эозинофильным как проявление аллергической реакции;
• гипертрофическим, с разрастанием слизистой оболочки;
• рефлюксным, возникающим в результате рефлюкса из двенадцатиперстной кишки желчи;
• катаральным или, как еще называют, простым, протекающим с поражением только верхнего слоя клеток слизистой.

Гастрит бывает ограниченным. Воспаление локализуется в антральном (место перехода в двенадцатиперстную кишку) или фундальном (тело желудка) отделах.

При поражении всей слизистой говорят о пангастрите или мультифокальном воспалении.

Симптомы

При болезни имеются разной степени выраженности местные и общие проявления.

Местные симптомы относятся к расстройствам со стороны органов пищеварения.

Самыми частыми признаками бывают:

• ощущение переполнения и тяжести в желудке;
• отрыжка и изжога, возникающие после еды;
• ноющие боли и жжение в верхних отделах живота;
• неприятный привкус во рту и запах изо рта;
• усиление дискомфорта после приема пищи или во время еды;
• тенденция к послаблению стула, особенно при таких видах, как бактериальный, эозинофильный, химический.

Общие симптомы характерны для острого и хронического гастрита.

При остром гастрите бывает повышение температуры, слабость во всем теле, ломота в мышцах и суставах. Особенно если гастрит носит инфекционную природу.

При хроническом гастрите возможно:

• появление астено-невротических реакций в виде слабости, повышенной раздражительности, дискомфорта в области сердца, колебания показателей артериального давления;
• резкое побледнение и появление холодного пота во время еды, ощущение переполнения желудка как проявление выраженной секреторной недостаточности;
• появление ощущения постоянной усталости, жжения во рту, налета на языке, вызванное дефицитом необходимых веществ.

Диагностика

Заподозрить болезнь можно по клиническим проявлениям и результатам осмотра.

Подтвердить — только при помощи проведения ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии). Помимо визуального осмотра, при эндоскопическом исследовании берется биопсия. Гистологический анализ позволяет выяснить форму болезни, распространенность поражения, причину воспаления.

Для уточнения кислотности желудочного сока делают рН-метрию.

Дополнительным диагностическим исследованием является кровь на гастропанель. По концентрации пепсиногена и гастрина, наличию антител к хеликобактеру возможно получить необходимые сведения о присутствии или отсутствии патологии слизистой желудка.

По общему анализу крови определяют активность процесса и наличие анемии.

В некоторых случаях делают рентген желудка с контрастированием.

Для выявления хеликобактера возможно использование:

• дыхательного уреазного теста (тест основан на повышении уреазной активности при наличии хеликобактера);
• результатов биопсии на хеликобактер слизистой желудка;
• метода ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить микроорганизм по генетическому материалу) каловых масс.

Для уточнения состояния всего организма и выявления возможных нарушений в работе других органов и систем назначают:

• биохимию, следует обязательно определять уровень печеночных ферментов, белковых фракций, сывороточного железа, ферритина;
• копрограмму, помогающую обнаружить присутствие паразитов и диагностировать проблемы с пищеварением.

Лечение

Большинство пациентов лечатся в амбулаторных условиях.

Терапия успешна при сочетании ограничительного режима, лечебного питания, приема медикаментов, использования фитосредств.

Ограничительный режим подразумевает:

• снижение интенсивности физических нагрузок;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• достаточный ночной сон;
• исключение переживаний и стрессовых состояний.

Фитосредства — это настои и отвары лекарственных растений, которые помогают поддерживать слизистую желудка, успокаивают нервную систему. Положительно влияют ромашка и зверобой, мята и подорожник, шалфей и семена укропа.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства при гастрите у взрослых и детей назначаются только лечащим врачом в зависимости от причины и формы болезни.

В случае бактериального воспаления проводится эрадикационная терапия с назначением антибиотиков. Есть разные схемы и комбинации с применением минимум двух противомикробных средств в сочетании с препаратами, угнетающими секрецию соляной кислоты или оказывающими обволакивающее действие.

Питание при обострении гастрита

Важным моментом в лечении гастрита является лечебное питание. Система диетического питания разработана врачом-гастроэнтерологом, ученым с мировым именем Певзнером Мануилом Исааковичем. Каждой диете присвоен порядковый номер и определен состав применяемых продуктов и перечень патологических состояний, когда она может быть назначена.

Именно назначена, потому что это важный фактор лечения.

При гастритах применяется стол № 1 и стол № 2.

Стол № 1

Такая диета необходима в период обострения хронического гастрита и при остром гастрите.

Меню подразумевает исключение грубой, острой, пряной пищи. Способ приготовления предпочтителен на пару или после отваривания. Изделия подаются в измельченном или протертом виде. Показано соблюдение дробного питания, пищу принимать не менее 5 раз в день, небольшими порциями. Ограничены клетчатка и соль. При помощи такого питания воспалительные явления быстро стихают, нормализуется секреция пищеварительных желез, восстанавливается двигательная активность мышечных волокон стенок желудочно-кишечного тракта..

Стол № 2

Питание по диете № 2 рекомендуется в период выздоровления после острого гастрита и больным, страдающим хроническим гастритом.

Разрешается использовать блюда после термической обработки в виде не только варки и на пару, но и запекания, тушения и даже обжаривания, но без корочки на поверхности. Продукты, содержащие клетчатку, употребляются в протертом виде. Нельзя есть острое, копченое, слишком горячее или чрезвычайно холодное. Недопустимо переедание. Такая диета позволяет в щадящем режиме стимулировать работу органов пищеварения, улучшать моторику желудка и кишечника.

Лечение гастрита у беременных

Во время вынашивания плода лечение гастрита осложняется невозможностью применения многих препаратов. Они могут отрицательно подействовать на развитие ребенка. Поэтому важное значение имеет тщательное соблюдение диеты по Певзнеру 1–2 стола. Возможно использование таких средств, как отвар ромашки или отвар листьев мяты. Беременных женщин часто беспокоит изжога. Для купирования таких проявлений гастрита применяется щелочная минеральная вода, например боржоми. Можно посоветовать пить теплое разбавленное водой молоко, исключить из питания те продукты, которые провоцируют неприятные симптомы в желудке.

При несоблюдении диеты, нерегулярном применении препаратов или при позднем обращении к врачам возможно развитие осложнений.

Осложнения

Осложнения — это прогрессирующие изменения слизистой желудка, проявляющиеся дальнейшим ухудшением состояния, появлением новых жалоб, а иногда и развитием угрожающих жизни состояний. При подозрении на развитие осложнений показана госпитализация в клинику.

1. Язва желудка
   Язвенный дефект появляется чаще при бактериальном или эрозивном гастрите. При этом усугубляется симптоматика, усиливаются боли, а при развитии кровотечения отмечается черный стул, примесь крови в рвотных массах. Если происходит перфорация язвы, то требуется экстренная хирургическая помощь. Оптимально проводить лечение язвы желудка в условиях стационара.
2. Рак желудка
   Это наиболее грозное и тяжелое осложнение гастрита. Часто связано с бактерией Helicobacter pylori. Кроме этой бактерии, повышается вероятность рака желудка при аутоиммунном и атрофическом гастритах.
   Раковая опухоль приводит к усилению болезненных ощущений, появлению симптомов раковой интоксикации, анемии. Самочувствие больного прогрессивно ухудшается, нарушается пищеварение, происходит уменьшение веса. Показана госпитализация в клинику для углубленного обследования и адекватного лечения. Врачи делают операцию, назначают химиотерапию.

Профилактика гастрита

Это комплекс жизненных принципов, который позволит избежать острого гастрита и частых обострений хронического гастрита. Следует придерживаться в питании щадящей диеты, вести здоровый образ жизни.

Правильное питание

Еда должна поступать в желудок равномерно в течение дня небольшими порциями, количество приемов пищи оптимально увеличить до 5–6, а объем каждого блюда уменьшить. Преимущество отдавать вареной и приготовленной на пару пище. Минимизировать употребление острого, жирного, копченого, жареного. Исключить полуфабрикаты и фастфуд. Пить больше простой воды, не менее 1,5 л в день.

Вредные привычки

Курение и прием алкоголя, особенно в больших количествах, плохо влияют на желудок. Поэтому следует сократить количество употребления спиртных напитков.

Еще одна вредная привычка — это принимать лекарства без назначения лечащего врача.

Не стоит заниматься самолечением и часто использовать препараты, раздражающие желудок. А при такой необходимости следует употреблять их исключительно после еды, а для желудка принимать средства, защищающие его внутреннюю оболочку.

Стрессы

Органы пищеварения напрямую связаны с деятельностью центральной нервной системы. Все негативные стрессовые ситуации способны отрицательно повлиять на здоровье в первую очередь желудка.

Следует стараться держать себя в руках, научиться бороться со стрессом, направлять мысли на позитивную волну.

Для профилактики хронического гастрита важно полностью вылечиться от острого. При хроническом гастрите для того, чтобы избежать сезонных обострений, принимать раз в шесть месяцев противорецидивное лечение.

Источники

1. Диеты по Певзнеру https://valeo22.ru/poleznaya-informacziya/dietologiya/?ysclid=m4rb9h7mfr22834337
2. Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) - М.: ИД "Медпрактика-М", 2010. - 20 с. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/3414
3. Профилактика гастрита https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/zdorovyy-obraz-zhizni/profilaktika-gastrita/
4. Трухан Д. И., Викторова И. А. Внутренние болезни. Гастроэнтерология : учебное пособие для студентов медицинских вузов. — СПб. : СпецЛит, 2013. — 367 с. — ISBN 978-5-299-00530-1
5. Вялов С.С. Хронический гастрит: клинические варианты и лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» 2017 г.