Гингивит: симптомы, диагностика, лечение

1. Основные причины?
2. Особенности гингивита у детей
3. Формы гингивита
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение
7. Профилактика

Гингивит — одно из самых распространенных, но часто недооцениваемых заболеваний десен. На первый взгляд это всего лишь воспаление, но если вовремя не принять меры, оно может перейти в осложнение — пародонтит, который грозит потерей зубов. 

Давайте разберемся, что вызывает гингивит, как его обнаружить и как избежать нежелательных последствий.

Причины заболевания

Воспалительная реакция не возникает на пустом месте. Зачастую ее главный виновник — зубной налет — мягкий слой, который накапливается на зубах и вдоль десен. Со временем он может затвердевать, превращаясь в зубной камень. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий, которые вырабатывают токсины, провоцирующие воспалительные реакции.

Кроме того, существуют различные факторы, которые могут усугублять проблему:

1. Недостаточный уход за полостью рта. Из-за нерегулярной, некачественной или неверной с точки зрения техники чистки налет скапливается быстрее.
2. Стоматологические проблемы. Нарушения прикуса, а также неправильно подобранные ортодонтические конструкции затрудняют уход за полостью рта и могут травмировать её слизистую оболочку.
3. Гормональные изменения. Период вынашивания ребенка, климакс или подростковый возраст могут быть причиной повышенной чувствительности десен.
4. Курение. Такая пагубная привычка нарушает микроциркуляцию в сосудах, в том числе в ротовой полости, что является причиной ухудшения состояния тканей.
5. Неправильное питание. Нехватка в рационе продуктов, которые содержат витамины C, D и K, ослабляет местную иммунную защиту полости рта.
6. Побочные эффекты лекарств. Антидепрессанты, антигистаминные средства и препараты от гипертонии могут снижать слюноотделение, что ускоряет накопление отложений.
7. Генетическая предрасположенность и сопутствующие заболевания, связанные с сахарным диабетом и аутоиммунными процессами, тоже повышают риск развития гингивита.

Особенности гингивита у детей

Обычно воспаление десен в детском возрасте связано с тем, что ребенок плохо чистит зубы. Обострение процесса чаще всего возникает в период прорезывания молочных или постоянных зубов и смены прикуса. Нередко заболевание развивается из-за уже возникшего воспаления слизистой оболочки рта (стоматит) вследствие, например, травмы. 

У подростков гингивит может быть обусловлен изменениями гормонального фона, характерными для полового созревания. В этот период десны становятся рыхлыми, увеличиваются в объеме, кровоточат. Так, у девочек обострения болезни часто совпадают с менструациями. 

Чтобы сохранить здоровье десен, необходимо с раннего возраста обучать детей навыкам правильной гигиены полости рта. Важно также формировать у подрастающего поколения привычку регулярного посещения стоматолога. Самолечение недопустимо: отсутствие профессиональной помощи может усугубить воспаление и привести к осложнениям. Терапия должна быть комплексной, учитывающей возрастные особенности ребенка.

Формы гингивита

Гингивит может проявляться в различных формах в зависимости от его причин, а также степени поражения десен. Каждая из них требует особого подхода.

Катаральный

Катаральный гингивит — наиболее распространённый тип. Эта форма характеризуется поражением поверхностных слоев десневых тканей, что проявляется их покраснением и отечностью. Также пациенты часто жалуются на неприятный запах изо рта, небольшую кровоточивость и дискомфорт, иногда сопровождающийся зудом. При соблюдении правил ухода за зубами и своевременной очистке налёта катаральное воспаление десен можно легко предотвратить.

Гипертрофический

Такая форма характеризуется разрастанием десневой ткани, которая может частично или полностью покрывать зубы. Утолщение десны сопровождается изменением ее цвета: от синюшно-красного до багрового, а также повышенной кровоточивостью. В зависимости от особенностей поражения выделяют два подтипа гипертрофического гингивита:

• фиброзный — преобладает разрастание плотной ткани, болевые ощущения минимальны; 
• отечный — разрастание мягких на ощупь тканей, выраженная кровоточивость. 

Чаще всего эта форма возникает на фоне гормональных изменений, например, в пубертатном периоде или во время беременности, а также при длительном раздражении тканей, вызванном зубным камнем, неправильно установленными пломбами или ортодонтическими конструкциями. 

Язвенный

Язвенно-некротический гингивит, также известный как гингивит Венсана, представляет собой острую форму воспаления десен, сопровождающуюся омертвением тканей. Характерными признаками заболевания являются язвы с серо-зеленоватым налётом, резкая боль в деснах, особенно во время еды или выполнения гигиенических процедур, а также выраженный неприятный запах изо рта. У некоторых пациентов ухудшается общее состояние, например, повышается температура тела.

К причинам развития язвенно-некротического гингивита относятся: ослабление иммунной защиты организма, в том числе сопутствующими инфекциями, такими как герпес или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также недостаток витаминов в рационе, например, аскорбиновой кислоты.

Десквамативный

Десквамативный гингивит — редкая хроническая форма заболевания, при которой наблюдается слущивание (десквамация) эпителия десен. Она характеризуется локализованным или диффузным покраснением десневой ткани и образованием болезненных участков, в том числе эрозий или язв. Пациенты жалуются на сильную боль, которая усиливается при контакте десны с пищей, зубной щеткой или химическими веществами. 

Десквамативный гингивит часто связан с гормональными изменениями, особенно у женщин в период менопаузы, а также с системными заболеваниями, такими как красный плоский лишай, пузырчатка или аллергические реакции. Обычно заболевание протекает с периодическими обострениями, а его диагностика требует тщательного обследования, включая гистологическое исследование эпителия и исключение системных заболеваний.

Атрофический

Атрофический гингивит характеризуется уменьшением объема десневой ткани, что приводит к ее атрофии. Основными клиническими признаками этой формы являются опущение десны, при которой оголяются шейки и корни зубов, а также повышенная чувствительность зубов к температурным или химическим раздражителям. Болезненные ощущения выражены слабо или полностью отсутствуют, кровоточивость минимальна.

Чаще всего атрофический гингивит развивается в результате травматизации тканей, например, при неправильном протезировании.

Симптомы на разных стадиях болезни

Гингивит развивается постепенно, проходя несколько стадий. Каждая из них характеризуется своими симптомами и изменениями в десневых тканях.

1. Ранняя стадия

В самом начале гингивит может протекать незаметно. Легкое покраснение из-за раздражения десневой ткани можно заметить, только если обратить пристальное внимание на состояние полости рта. На этой стадии воспаление полностью обратимо, поэтому важно начать лечение как можно раньше.

2. Прогрессирующий гингивит

При отсутствии терапии воспаление усиливается и переходит в более выраженную стадию. На этом этапе десны становятся ярко-красными, отечными и болезненными. Кровоточивость значительно увеличивается, она может проявляться даже при минимальном механическом воздействии, например, жевании твердой пищи. Нередко у пациентов появляется неприятный запах изо рта, связанный с размножением микроорганизмов и продуктами их жизнедеятельности. 

Несмотря на то, что воспаление распространяется на большую площадь, оно все еще поддается лечению, но требует более тщательного подхода, включающего профессиональный уход.

3. Хронический гингивит

Если заболевание не лечить долгое время, оно становится хроническим. Такой гингивит часто протекает вяло, с чередующимися периодами обострений и ремиссий. Длительное воспаление постепенно приводит к образованию патологических десневых карманов. В таких углублениях между зубом и десной обычно накапливаются бактерии и кусочки пищи, что способствует дальнейшему разрушению десневой ткани.

Десны в хронической стадии приобретают синюшный оттенок и постепенно уменьшаются в объёме, из-за чего оголяются шейки зубов. Эти места очень чувствительны, поэтому пациенты нередко жалуются на дискомфорт, возникающий при употреблении горячей или холодной пищи. 

Кроме того, опущение десен может спровоцировать расшатывание зубов. Распространение воспалительной реакции на костную ткань характерно для такого осложнения, как пародонтит.

Осложнения гингивита

Гингивит не является безобидным заболеванием. При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс способствует распространению инфекции, что может привести к развитию осложнений, которые затрагивают как ротовую полость, так и организм в целом. Вот некоторые из них:

• Поддесневой кариес. Из-за скопления микроорганизмов в пришеечной зоне зубная шейка становится более уязвимой для кариозного поражения.
• Поражение других органов. Основной виновник воспаления десен — инфекция может распространяться на органы, расположенные рядом с полостью рта, например, околоносовые пазухи (синусит) и небные миндалины (тонзиллит), а также с током крови по всему организму (поражение сердца, почек или суставов).
• Выпадение зубов. Постепенное разрушение десневой ткани, а также образование карманов ослабляют фиксацию зубов, что повышает риск их возможной потери.
• Проблемы с ЖКТ. Больные десны затрудняют жевание, что может быть причиной проблем с пищеварением и неприятных симптомов.
• Общее ухудшение состояния. Пациенты с гингивитом нередко жалуются на слабость, хроническую усталость и снижение качества жизни.

Важно помнить, что воспаление десен самостоятельно не проходит: без надлежащего лечения оно только усугубляется, распространяясь за пределы ротовой полости. При появлении первых симптомов заболевания важно как можно скорее посетить стоматолога, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Диагностика

Диагностика гингивита начинается с тщательного расспроса пациента, где врач уточняет его жалобы и выясняет возможные провоцирующие факторы. Далее специалист проводит визуальный осмотр полости рта, где проверяет наличие зубного налета и камня, а также оценивает состояние десен: их цвет, консистенцию, наличие отека, покраснения или язв. Глубину десневых карманов и степень кровоточивости тканей врач определяет с помощью стоматологического зонда.

Инструментальные методы дополняются лабораторными исследованиями. Общий анализ крови помогает выявить системное воспаление, а мазок или соскоб с десен позволяет обнаружить его конкретных возбудителей. Комплексный подход помогает точно диагностировать гингивит, определить его форму, стадию, а также выбрать оптимальный метод лечения.

Лечение гингивита

Терапия заболевания должна быть комплексной, включающей меры по улучшению гигиены полости рта, в том числе профессиональную стоматологическую помощь.

Стоматологическая помощь

Во время профессиональной чистки зубов специалист устраняет зубной налёт и камень, которые являются частыми причинами воспаления. Процедура может включать следующие этапы:

• удаление твёрдых отложений с помощью ультразвуковой чистки;
• полировку зубов специальными пастами для предотвращения повторного образования налёта;
• обработку десён антисептиками для снижения воспаления и уменьшения численности бактерий.

Врач также может назначить противовоспалительные, противомикробные растворы для полоскания, а также обезболивающие и антибактериальные препараты (например, «Грамицидин С»). В случае хронического воспаления дополнительно применяются физиопроцедуры, такие как:

Препараты при муковисцидозе

Грамицидин С 1,5 мг №30

Календулы настойка Реневал 25 мл

• лазерная терапия для уменьшения выраженности воспалительных процессов;
• дарсонвализация для улучшения кровообращения в тканях десен;
• ультрафиолетовое облучение для снижения численности бактерий.

Если заболевание вызвано системными факторами, лечение может включать препараты общего действия, например, антибиотики, витаминные комплексы для укрепления иммунитета и препараты, улучшающие обмен веществ. 

Домашние способы

Народные средства могут стать полезным дополнением к основному лечению, но перед их применением необходимо проконсультироваться со стоматологом.

1. Полоскания настоями и отварами

Такие травы, как ромашка, календула, шалфей, а также кора дуба могут препятствовать размножению бактерий, тем самым уменьшая воспалительный процесс.

Чтобы приготовить раствор для полоскания, залейте одну столовую ложку сухих растений стаканом кипятка и дайте настояться 20–30 минут. Остывший до комнатной температуры раствор используйте для полоскания полости рта 3–4 раза в день. Также можно воспользоваться готовыми настойками, такими как «Календулы настойка Реневал», которые легко разводятся водой.  

2. Масляные процедуры

Растительные масла, например, кокосовое или облепиховое, помогают уменьшить воспаление и укрепить десны. Прополощите небольшое количество масла во рту в течение 10–15 минут, а затем сплюньте, но не запивайте водой какое-то время.

3. Аппликации из меда

Мед, особенно липовый или с прополисом, оказывает антибактериальное, а также заживляющее действие. Для этого наносите его на десны тонким слоем несколько раз в день.

4. Сок алоэ

Листья алоэ разрезают и прикладывают мякотью к воспаленным участкам на 10–15 минут. Это помогает снять отек и уменьшить боль.

5. Солевые полоскания

Соль, особенно морская, используется для снятия отека и уменьшения кровоточивости. Для приготовления раствора чайную ложку соли растворяют в стакане теплой воды. Полоскания можно проводить 2–3 раза в день.

Помните, что для предотвращения осложнений важно своевременно обратиться к стоматологу и не заниматься самолечением.

Профилактика заболевания

Лучший способ борьбы с гингивитом — его предупреждение. Вот несколько полезных советов, как это сделать:

• не менее двух раз в день очищайте зубы щёткой с мягкой щетиной;
• зубную пасту и ополаскиватели выбирайте с компонентами, обладающими противомикробной активностью, например, с травяными экстрактами;
• для удаления остатков пищи из межзубных промежутков используйте зубную нить или ирригатор, а не подручные средства;
• приходите на прием к стоматологу каждые 6 месяцев для профессионального ухода за полостью рта;
• сведите к минимуму потребление сахара;
• обогащайте рацион продуктами, содержащими витамины C, D, K, такими как цитрусовые, зелёные овощи, рыба и яйца;
• постарайтесь отказаться от вредных привычек.

Источники:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. 2018. URL: https://diseases.medelement.com/disease/гингивит-общие-клинические-рекомендации-кр-рф-2018/16586.
2. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА. 2014. URL:https://diseases.medelement.com/disease/острый-некротический-язвенный-гингивит-венсана-рекомендации-рф/15175.

3. Авдеева, Е. А. Болезни прорезывания зубов : классификация, клиника, диагностика, лечение : учеб.-метод. пособие / Е. А. Авдеева, В. Л. Евтухов. – Минск : БГМУ, 2013. – 24 с.