- Виды
- Разновидности головных болей (цефалгий)
- Диагностика
- Лечение
- Что еще можно сделать, если болит голова
Головная боль (цефалгия) — это состояние, с которым хоть раз в жизни сталкивался каждый человек. Цефалгия представляет собой неприятные болезненные ощущения в области всей головы или какой-либо ее части (теменной, височной, затылочной, лобной области и т. д.). Отмечается, что половина взрослого населения планеты хотя бы 1 раз в год испытывает головную боль. [1] При этом в большинстве случаев цефалгия возникает внезапно и не является следствием повреждения внутренних органов (т. е. не имеет никакой органической патологии).
В тканях самого мозга болевых рецепторов нет, боль возникает из-за раздражения соседних областей: мозговых оболочек, черепно-мозговых и спинномозговых нервов, болевых рецепторов в сосудах мозга, мышц головы и шеи на фоне сдавления, мышечного напряжения, изменения тонуса артерий и вен и т. д.
Головные боли занимают третье место после болей в спине и суставах. Всего известно более 300 видов боли и более 100 причин, которые ее вызывают. Однако стоит отметить, что редкие эпизодические приступы головной боли вряд ли будут предвестником серьезного заболевания. А вот если боль становится постоянной и достаточно часто вас беспокоит, то необходимо обратиться к специалисту, чтобы он провел диагностику, определил причину болей, а также назначил качественное и правильное лечение. Проблемами, связанными с головными болями, занимается врач-невролог, именно с консультации этого специалиста стоит начать.
Виды
Существует несколько классификаций головной боли, основанных на разных ее характеристиках:
-
По характеру боли: продолжительная, приступообразная, тупая, острая, пульсирующая, распирающая.
-
По проявлению (локализации): вся голова, правая или левая половина, затылок, темя, виски, лоб.
-
По биологическому значению:
-
физиологическая — эпизодическая боль, не связанная с заболеваниями и возникающая в качестве защитной реакции на внешние факторы (холод, погоду, стресс и т. д.);
-
патологическая — хронический болевой синдром, вызванный болезненными процессами во внутренних органах.
-
-
По причине возникновения:
-
первичная — развившаяся самостоятельно и не являющаяся проявлением других болезней;
-
вторичная — является симптомом какого-то заболевания или травмы (травма головы, хроническая ишемия мозга, болезни шейного отдела позвоночника и т. д.).
-
Разновидности головных болей (цефалгий)
Первичная головная боль
К первичным видам относятся самостоятельные заболевания, которые не связаны с другими патологиями. Они составляют до 90 % всех случаев головной боли.
Для правильного выбора тактики лечения нужно точно установить диагноз и выявить причину, по которой пациента беспокоят боли.
Виды первичной головной боли:
- Мигрень — первичная форма головной боли. Мигрень является хроническим неврологическим заболеванием, сопровождающимся приступами тяжелой головной боли, которые оказывают сильное влияние на жизнь людей.
Выделяют две основные формы мигрени:
-
мигрень с аурой — человек может видеть вспышки, яркие точки, молнии, искажения предметов — зрительные нарушения бывают разные;
-
мигрень без ауры — болевой приступ развивается без предварительных проявлений. Продолжается приступ мигрени от нескольких часов до нескольких суток, сильно изматывая пациента и даже становясь причиной нетрудоспособности.
Несмотря на то, что среди головных болей мигрень занимает одно из доминирующих положений по частоте, наравне с головной болью напряжения, диагноз выставляется нечасто. А правильно поставленный диагноз — это залог успешного лечения заболевания. Какие жалобы могут натолкнуть на подозрение мигрени:
- высокая интенсивность головной боли (по визуально-аналоговой шкале от 5-6 баллов и выше);
- в подавляющем числе случаев боль односторонняя (или преобладает с одной стороны);
- зачастую боль сопровождается тошнотой (рвотой);
- свет, звук, физическая активность могут усилить головную боль.
Чаще всего длительность ауры от 5 до 20 минут, и она предшествует головной боли. Но иногда может развиваться в процессе головной боли или после нее. В редких случаях аура может даже развиваться без последующей головной боли, и такие случаи имеют термин "обезглавленная мигрень".
Невролог, Медицинский центр "Сантерра"В механизме развития мигрени важную роль играет белок CGRP. [2] Он запускает нервный импульс, провоцирующий болевые ощущения. По данным некоторых экспериментов, именно повышение концентрации этого белка связано с приступом мигрени.
-
-
Головная боль напряжения (ГБН) — самая распространенная форма первичной головной боли. По разным данным, ее распространенность оценивают в 30–78 % среди населения [3]. Возникает чаще у молодых людей, испытавших сильный стресс или длительное эмоциональное напряжение. Проявляется ноющей, сжимающей или давящей, как обруч, болью. Чаще всего боль является двусторонней, проявляется в затылке, лобной части, темени или распространяется на все отделы головы. ГБН часто сопровождается повышенной утомляемостью и раздражительностью. В механизме ГБН играют роль непроизвольные сокращения мышц внутреннего уха, а также шейных, жевательных и принимающих участие в речевой активности и мимике. Они напрягаются и передают болевые импульсы в спинной мозг, вызывая эпизодическую боль. Длительный стресс в этом случае является отягчающим фактором, т. к. повышает чувствительность болевых путей к таким сокращениям и переводит боль в хроническую форму. Продолжительность — от 30 минут до недели.
-
Пучковая (кластерная) головная боль — это череда следующих друг за другом непродолжительных эпизодов сильной головной боли с частотой до 8 раз в сутки. Приступы возникают сериями (называемыми кластерными периодами или пучками) продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, которые сменяются периодами, свободными от приступов (ремиссии) и длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Боль носит строго односторонний характер и проявляется преимущественно в области виска, позади или вокруг глаза или в нескольких из этих областей. Сопровождается отеком в области глаза, его покраснением, также может быть заложенность носа. Иногда боль может переходить в непрерывную форму. Продолжительность болевых ощущений — от 15 минут до 3 часов. Чаще встречается у мужчин.
-
Боль сексуальной активности — начинается вместе с сексуальным возбуждением, нарастает во время полового акта и достигает максимума во время оргазма. Чаще наблюдается у мужчин. Характер боли тупой, преимущественно двусторонний. Длительность — от 1 минуты до суток.
-
Боль при физическом напряжении — обычно возникает у людей трудоспособного возраста во время или после физического напряжения (подъем тяжестей, длительная физическая работа, занятия спортом и т. д.). Длительность — от 5 минут до суток.
-
Громоподобная боль — резкая и сильная боль, возникающая внезапно, подобно «удару грома». Боль достигает своего пика уже через минуту после начала приступа. Может возникнуть в любом месте головы. Продолжительность — от 5 минут до 10 дней.
-
Головная боль, связанная с холодовыми стимулами — появляется при внешнем (холодная погода или плавание в холодной воде) или внутреннем (при вдыхании или употреблении холодной воды либо пищи, например, мороженого) воздействии холода на область головы . Возникает сразу после воздействия, проходит в течение 30 минут после устранения внешнего воздействия и 10 минут после устранения внутреннего.
-
Кашлевая головная боль — провоцируется кашлем, чиханием или другим похожим натуживанием. Возникает и достигает пика сразу после стимула, стихает в течение нескольких секунд, в редких случаях — 2 часов.
-
Головная боль, связанная с внешним давлением — возникает из-за длительного сдавливания головы тугим предметом (повязка, резинка, обруч, очки). При этом воздействие направлено на поверхностные нервы головы, которые раздражаются и вызывают головную боль. Имеет максимальную интенсивность в месте сдавливания или растяжения. Проходит в течение часа после прекращения воздействия.
-
Колющая головная боль — возникает внезапно, разово или серией, подобно уколу, проявляется преимущественно в области глаза, виска или темени. Уколы повторяются нерегулярно, с низкой частотой и длятся несколько секунд.
-
Монетовидная головная боль («пятачковая цефалгия») — боль в теменной или лобной области головы, занимающая небольшую площадь и имеющая четкую границу круглой или эллиптической формы 1–6 см в диаметре. Может носить постоянный или периодический характер. Боль, как правило, легкая или умеренная.
-
Гипническая головная боль — возникает во время сна, приводя к пробуждению, никогда не возникает во время бодрствования. Также известна как «будильниковая» боль. Встречается чаще у пожилых пациентов старше 50 лет. В большинстве случаев это тупая головная боль в какой-либо зоне, но без четких границ, т. е. диффузная. Длиться может от 15 минут до 4 часов после пробуждения.
Вторичная головная боль
Вторичная, или симптоматическая, головная боль бывает следствием разнообразных заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикации или приема лекарственных средств.
Выделяют следующие вторичные цефалгии:
-
Травмы головы и шеи — все черепно-мозговые травмы сопровождаются головными болями (цефалгиями). Боли проявляются по всей голове, носят давящий или распирающий характер. Длительность зависит от объема и степени повреждения. Усиливаются при физической нагрузке и в положении стоя. Сопровождаются рвотой, тошнотой, головокружением.
-
Патологии сосудов — нарушения в сосудистом русле приводят к нарушению кровотока в мозге, вследствие чего развивается головная боль. Боль возникает в момент или сразу после острого нарушения мозгового кровообращения. Вызывают ее такие патологии, как:
-
ишемический / геморрагический инсульт;
-
атеросклероз мозговых артерий: боль в области затылка, снижение памяти, астения;
-
повышение артериального давления: разлитая боль, пульсирующая в центре лба;
-
снижение артериального давления: тяжесть в голове, тупые сжимающие боли;
-
вегетососудистая дистония: тупые сжимающие, реже — жгучие распирающие боли, сочетающиеся с многочисленными вегетативными симптомами;
-
вертебробазилярная недостаточность: односторонняя боль в затылке, отдающая в лоб и глаз.
-
-
Несосудистые поражения частей мозга — злокачественные и доброкачественные новообразования или отек мозга, водянка головного мозга (гидроцефалия) и т. д. Приводит к увеличению внутричерепного давления, головной боли, сопровождается сонливостью и рвотой.
-
Интоксикации либо синдром отмены — боли, связанные с воздействие различных веществ:
-
алкоголь — развивается за 5–12 часов после употребления спиртных напитков, прекращается спустя 72 часа после появления;
-
наркотики — развивается за 1 час, проходит за 72 ч;
-
угарный газ — разлитые ноющие боли;
-
избыток лекарственных препаратов;
-
кофеин — боль возникает спустя сутки после прекращения регулярного приема, проходит в течение 7 дней после отмены.
-
-
Инфекционные заболевания:
-
инфекционное заболевание оболочек мозга (менингит) — боль, разлитая по всей голове, акцентная боль в затылке. Сопровождается тошнотой и рвотой, лихорадкой, светобоязнью;
-
воспаление тканей головного мозга (энцефалит) — острая боль, которая охватывает все области головы. Возможны нарушения сознания и другие внутричерепные и системные инфекции.
-
-
Нарушения постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) — кислородная недостаточность (гипоксия), солнечный удар, осложнения беременности (например, преэклампсия), дефицит тиреоидных гормонов (гипотиреоз), ишемическая болезнь сердца, нарушение дыхания во сне (сонное апноэ) и др.
-
Болезни соседних органов:
-
ЛОР-органов — фронтит, отит, мастоидит, синусит и т. д.;
-
глаз — близорукость, косоглазие, глаукома и т. д.;
-
стоматологические болезни — непроизвольный скрежет (бруксизм), неправильный прикус, дефект зубного ряда и т. д.;
-
опорно-двигательного аппарата и позвоночника — остеохондроз, межпозвоночные грыжи, спондилоартроз и т. д.
-
-
Невралгии:
-
затылочная невралгия — односторонняя сильная боль в голове;
-
невралгия тройничного нерва — резкие боли в виске, отдающие на половину лица.
-
-
Психические расстройства — ипохондрия, депрессия, истерия и т. д.
Диагностика
Для правильной диагностики заболевания врачом-неврологом могут проводиться:
-
Сбор сведений об истории жизни и заболевания (анамнез).
-
Осмотр — рефлексы, симптомы, чувствительность мышц и т. д.
-
Лабораторные анализы для оценки общего состояния организма, диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний, атеросклероза, обменных нарушений, интоксикаций.
-
Рентгенологическое исследование для выявления разрушения костей, переломов.
-
Исследование электрической активности мозга (электроэнцефалография) для оценки его функционального состояния.
-
КТ, МРТ для оценки тканей мозга, сосудов, новообразований.
-
Забор спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) для выявления возбудителей.
Лечение
Для купирования первичной головной боли врачи часто назначают:
-
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), например, Ацетилсалициловая кислота;
-
анальгетики (Парацетамол, Анальгин, Андипал);
-
триптаны (Суматриптан);
-
лечебные блокады для снятия мышечных спазмов.
Препараты при головной боли
Для купирования вторичной головной боли под контролем врача занимаются лечением основного заболевания:
-
патологии сосудов — гипотензивные препараты, диуретики, бета-адреноблокаторы, гиполипидемические препараты, адаптогены, антидепрессанты, антиоксиданты, витамины. Иглоукалывание, массаж, водолечение;
-
инфекционные заболевания — антибактериальные препараты;
-
интоксикации — антидоты, энтеросорбенты, кристаллоидные растворы, коллоидные растворы, обильное питье, повышение диуреза;
-
невралгии — антиконвульсанты, спазмолитики, лечебные блокады;
-
заболевания смежных органов — антибактериальная терапия, анальгетики, сосудорасширяющие средства;
-
опухоли — лучевая терапия, химиотерапия.
Хирургическое лечение:
-
при сосудистых нарушениях — удаление сгустков крови в сосудах (гематом), удаление бляшек из артерий (каротидная эндартерэктомия), создание сосудистых сращений (анастомозов);
-
при скоплении жидкости в мозге (гидроцефалия или водянка) — удаление скоплений гноя (абсцессов), создание каналов для отвода лишней жидкости (шунтирование);
-
при черепно-мозговых травмах — удаление сгустков крови в сосудах (гематом);
-
при болезнях ЛОР-органов — очистка (санация) очагов инфекции, операции в пазухах носа (полисинусотомия, фронтотомия), установка вентиляционной трубки (шунтирование) в барабанную полость;
-
при невралгии — нагревание нервов с помощью токов ультравысокой частоты (радиочастотные деструкции);
-
при опухолях — хирургическое удаление новообразований.
Что еще можно сделать, если болит голова
В качестве дополнительных методов для облегчения состояния врачи могут использовать физиопроцедуры, рефлексотерапию:
-
техники электролечения — воздействия на организм слабого электрического тока: лекарственный электрофорез, гальванизация, дарсонвализация, электростатический массаж;
-
магнитотерапия — воздействие низкочастотными магнитными полями;
-
ультрафиолетовая (УФ) терапия — воздействие лучами УФ диапазона;
-
холодовые процедуры — криотерапия и контрастные ножные ванны;
-
иглоукалывание, также называемое иглорефлексотерапией или акупунктурой;
-
лечебная физкультура (ЛФК) — вращение головой, плечами, повороты шеи в стороны, нахмуривание, напряжение мышц лба, плотное смыкание и расслабление губ и т. д.
Список источников:
- Решетько О. В., Гришин А. И. Рациональность рекомендаций препаратов посетителям аптеки с цефалгиями в моделируемых ситуациях //Качественная клиническая практика. – 2021. – №. 4. – С. 27–43.
- Amara S. G. et al. Alternative RNA processing in calcitonin gene expression generates mRNAs encoding different polypeptide products //Nature. – 1982. – Т. 298. – №. 5871. – С. 240–244.
- Классификационный комитет Международного общества головной боли. (25 09 2022 г.). МКГБ-3_Русская_версия_Финал_25.09.22.pdf. Получено из ПСПбГМУ: https://www.1spbgmu.ru/images/home/klinika/tsentr_diagnostiki_i_lecheniya_golovnoi_boli/%D0%9C%D0%9A...