5595 
Изображение от stefamerpik на Freepik
Обморок (от лат. syncope) — это внезапный и кратковременный эпизод потери сознания и мышечного контроля из-за нарушения мозгового кровообращения. Переход к нему случается резко: человек на фоне полного благополучия чувствует внезапную слабость, потемнение в глазах и падает, а затем приходит в себя через непродолжительное время и восстанавливается самостоятельно. Происходит это при снижении кровообращения в мозге до показателей 20 мл/ 100 г ткани в минуту (при норме 60–100 мл/ 100 г). Врачи еще называют обморок синкопальным состоянием, или синкопе.
Судить о распространенности обморока в популяции сложно, так как это неконтролируемый и внезапный процесс, но по данным опросов примерно 30% людей хотя бы 1 раз в жизни падали в обморок. [1] Отмечается, что первый эпизод обморока чаще всего встречается в детском и молодом возрасте (в среднем от 10 лет до 30 лет) , но исследования доказали, что частота синкопальных состояний увеличивается с возрастом. [2]
Стадии
Выделяют следующие стадии обморока:
- Пресинкопальная (предобморочная) — это начальная стадия, предшествующая непосредственной потере сознания. Характеризуется резким ухудшением самочувствия: начинает кружиться голова, появляются тошнота и слабость, дискомфорт в области сердца или эпигастрии, шум в ушах и мушки перед глазами, нарушается координация движений, кожа бледнеет, повышается потливость, падает давление, ускоряется или замедляется пульс. В конце этой стадии возникает пелена перед глазами, теряется четкость зрения, а после в глазах начинает темнеть, мышцы расслабляются, земля уходит из-под ног, и человек падает. Продолжительность предобморочного состояния от 15 секунд до 2-х минут.
- Синкопальное состояние (потеря сознания) — стадия непосредственной потери сознания. Дыхание неглубокое, давление низкое, мышцы расслаблены, зрачки медленно реагируют на свет. Могут появиться судороги мышц, непроизвольное мочеиспускание или непроизвольная дефекация (редко). Длительность такого состояния колеблется от 5 секунд до 5 минут, в редких случаях время потери сознания может достигать 10 минут.
- Постсинкопальная (восстановление) — стадия возвращения сознания и возможного проявления побочных эффектов. Может появиться головная боль, слабость или тошнота, дискомфорт в области сердца или эпигастрии, упасть давление, побледнеть кожа.
Причины обморока
Обмороки наступают из-за снижения скорости кровотока по мозговым венам и артериям. Обычно такие состояния вызваны:
-
уменьшением объема выбрасываемой крови: инфаркт миокарда, большая кровопотеря, нарушения сердечного ритма и т. д.;
-
сужением просвета сосуда: атеросклероз, сдавление сосуда извне, закупорка артерий тромбом и т. д.;
-
сбоем нервной регуляции сосудов: передозировка лекарств, невралгия, приступ сильной боли и т. д.
Другим виновником обморока может быть снижение насыщения крови кислородом вследствие отравления угарным газом, заболеваний крови или органов дыхания.
Также причиной может служить ортостатический коллапс, то есть резкое и значительное снижение верхнего артериального давления при быстрой смене положения.
Помимо причин, также есть предрасполагающие факторы, которые в совокупности с основными причинами увеличивают вероятность обморока, среди них:
-
душное помещение;
-
одежда, которая сдавливает горло или затрудняет дыхание;
-
длительное стояние на ногах;
-
гипогликемия;
-
обезвоживание организма;
-
усталость и недосып.
Виды
Все обмороки подразделяются на:
-
Рефлекторные (нейрогенные).
Данный вид случается чаще в молодом возрасте при нарушении сердечно-сосудистых рефлексов: расширении сосудов и замедлении пульса. Зачастую происходит в духоте или в помещениях с большим количеством людей. Помутнению сознания может предшествовать какое-либо эмоциональное перенапряжение.Среди рефлекторных обмороков выделяют:
-
вазовагальный (вазодепрессорный) — самый частый вид синкопального состояния, наступающий при чрезмерной реакции организма на провоцирующие факторы. Ими являются длительное стояние или пребывание в духоте, сильный стресс. Организм реагирует резким снижением ЧСС (частоты сердечных сокращений) и давления. Вазовагальный вид, в свою очередь, разделяют на ортостатический (при изменении положения тела в пространстве) и эмоциональный обморок;
-
ситуационный — возникает только при определенных видах напряжения: при мочеиспускании, дефекации, кашле или чихании, повышенной нагрузке, игре на духовых инструментах или надувании шаров и т. д.;
-
синдром каротидного синуса — давление на каротидный синус (место разветвления сонной артерии) иногда приводит к обмороку;
-
атипичные (неклассические) — обмороки с невыявленной причиной.
-
-
Ортостатические.
Потеря сознания также связана с гипотензией, но, в отличие от вазовагальных, резкое снижение давления вызвано внешней причиной:-
приемом лекарственных средств;
-
снижением объема циркулирующей крови;
-
первичной или вторичной вегетативной дисфункцией.
-
-
Кардиальные.
Случаются при повышенных нагрузках и перенапряжении. Наиболее распространены среди мужчин старше 40 лет. После такого обморока пациенты продолжительное время приходят в себя. Если после первого эпизода пациент пытается быстро встать, возможно повторное помутнение сознания. Во время приступа наблюдаются синюшность кожных покровов и сбои сердечного ритма.Разделяют
-
нарушением сердечного ритма (замедлением или ускорением);
-
изменениями клапанов и тканей сердца: аортальный и митральный стеноз, инфаркт миокарда.
-
-
ся на обмороки, связанные с:
-
Цереброваскулярные.
Предрасполагающим фактором являются проблемы с шейными позвонками. При повороте головы сдавливается позвоночная артерия, постепенно это может привести к развитию ишемии головного мозга и обморочным состояниям.
Осложнения
Сам обморок не является угрозой для здоровья пациента, однако он все-таки может вызвать такие последствия, как:
-
травмы при падении: переломы, ушибы, гематомы и т. д.;
-
асфиксия (удушье) вследствие западения языка;
-
снижение качества жизни, ограничения в действиях и возможностях труда (при частых обмороках).
Диагностика
Чаще всего с проблемой обмороков обращаются к врачу-терапевту или неврологу. Для поиска причины синкопе врачу потребуется:
- Собрать анамнез:
- жалобы и субъективные ощущения перед обмороком;
- в каких условиях произошла потеря сознания: после физической нагрузки, в духоте, после длительного голодания, на фоне сильного эмоционального всплеска и т. д.;
- были ли триггерные факторы;
- субъективные ощущения после того, как человек пришел в себя;
- хронические заболевания пациента;
- прием лекарственных средств;
- положение тела перед обмороком.
- Объективное исследование:
- осмотр пациента: оценка телосложения, цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
- измерение температуры тела, пульса, давления и частоты дыхания;
- аускультация легких и сердца;
- перкуссия границ сердца.
- Лабораторные исследования:
- клинический и биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи.
- Инструментальные исследования:
- ЭКГ;
- суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование);
- суточное мониторирование артериального давления;
- ЭХО-КГ;
- ультразвуковая диагностика сосудов шеи;
- УЗИ сердца;
- МРТ сосудов и головного мозга;
- рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника;
- электроэнцефалография.
- Диагностические тесты:
- массаж синокаротидной области. Проводится при обмороках неясной этиологии и заключается в надавливании на каждый каротидный синус продолжительностью до 10 секунд. Критерии положительной пробы: остановка сердца на 3 секунды и более, понижение АД на 50 мм рт. ст.;
- активная ортостатическая проба Шеллонга: пациент самостоятельно изменяет положение тела (лежа — сидя). Измеряются давление и пульс в течение 3 минут. Критерии положительной пробы: снижение верхнего АД на 20 мм рт. ст. и более, нижнего АД 一 на 10 мм рт. ст.;
- пассивная ортостатическая проба (тилт-тест) — тест с наклоняющимся столом, который резко переводит пациента из положения стоя в положение лежа. Критерии положительной пробы: ухудшение состояния вплоть до повторного эпизода обморока, снижение давления и пульса;
-
проба Вальсальвы — заключается в попытке сделать сильный выдох при закрытом рте и носе. Критерии положительной пробы: нет изменения АД и увеличения пульса, состояние ухудшается вплоть до обморока.
Первая помощь при обмороке
Как можно оказать первую помощь человеку, находящемуся без сознания:
- положить пострадавшего на ровную твердую поверхность: пол, земля, стол, скамья;
- поднять ноги и подложить что-либо под голову для оттока крови от нижней части тела и её доступа к мозгу;
- определить, есть ли пульс и дыхание;
- устранить предметы одежды, стесняющие дыхание: расстегнуть рубашку, ослабить воротник, снять все тугие предметы, будь то ремень, галстук, шарф и т. д.;
- обеспечить приток свежего воздуха: открыть окно, сделать опахало из газеты или журнала, не допускать большого скопления людей вокруг пострадавшего и т. д.;
- голову пострадавшего необходимо повернуть набок, чтобы исключить западение языка и избежать аспирации рвотных масс;
- поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
Скорую помощь нужно вызывать при проявлении следующих симптомов после возвращения сознания:
- сильная головная боль;
- кровотечение из естественных отверстий;
- акт дефекации;
- черный стул;
- боль при вдыхании;
- повторение эпизодов обморока;
- судороги;
- потеря зрения или памяти;
- спутанность сознания;
- дезориентация в пространстве и времени;
- сильная слабость;
- боли за грудиной или в области эпигастрия.
При возникновении синкопального состояния категорически запрещено:
- бить пострадавшего по щекам;
- обильно обливать водой лицо, так как это может усугубить шок. Можно протирать лицо влажной салфеткой;
- давать еду и воду;
- давать какие-либо лекарственные средства;
- дергать и трясти пострадавшего.
Лечение
В лечении обмороков выделяют недифференцированную и дифференцированную терапию. [3]
Недифференцированная терапия применяется при обмороках неизвестной этиологии. Целями данной терапии являются снижение нейрососудистой возбудимости, повышение вегетативной и психической устойчивости.
Используются препараты: бета-адреноблокаторы (Метопролол, Атенолол), ваголитики, вазоконстрикторы, ингибиторы захвата серотонина, седативные препараты, редко — транквилизаторы.
Дифференцированная терапия применяется, когда установлена этиология обмороков. Такая терапия направлена на лечение непосредственно первичной патологии, которая может вызывать обморочные состояния. Также необходимо обязательно лечить сопутствующие заболевания. Применяются симпатолитики и холинолитики, антиконвульсанты.
Профилактика
В целях профилактики синкопе следует придерживаться следующих правил:
-
стараться избегать факторов риска: душных помещений, давящей одежды, сильных эмоциональных стрессов и т. д.;
-
при ощущении приближения обморочного состояния постараться как можно быстрее сесть или лечь, чтобы избежать травматизации при падении;
-
выпивать норму жидкости за день;
-
контролировать количество физической нагрузки;
-
спать с приподнятой головой.
Если обморок провоцируется приемом лекарственного средства, необходимо обратиться к врачу для коррекции дозировки или замены препарата.
Список источников:
- Носкова Татьяна Юрьевна Алгоритм дифференциальной диагностики синкопальных состояний // Нервные болезни. 2007. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-differentsialnoy-diagnostiki-sinkopalnyh-sostoyaniy.
- Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (2009) // РФК. 2010. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-obmorokov-2009.
- ФОНЯКИН А.В. ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ // ФАРМАТЕКА. – 2008. – № 10. – С. 47–52. URL: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7205
