Аллергический ринит у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

1. Что такое аллергический ринит
2. Причины возникновения
3. Виды
4. Симптомы
5. Когда обращаться к врачу
6. Диагностика
7. К комму обращаться
8. Лечение
9. Осложнения

От аллергического ринита, который также известен как сенная лихорадка, страдают миллионы людей. По статистике заболевание диагностируют почти у каждого пятого жителя нашей планеты. Почему развивается болезнь, как она проявляется и можно ли избавиться от нее навсегда — узнаете в этой статье. 

Что такое аллергический ринит

Аллергический ринит является воспалением слизистой оболочки носа.

Аллергический ринит может быть частью более серьезного заболевания, затрагивающего всю дыхательную систему. 

Дело в том, что у предрасположенных людей аллергены (вещества, которые вызывают аллергию), попадая в верхние дыхательные пути (носовая полость, носовые пазухи,  глотка и гортань), провоцируют воспаление, которое может распространиться и на их нижние отделы (трахея, бронхи и легкие). Так происходит, поскольку между верхними и нижними дыхательными путями есть много общего: например, их слизистые оболочки выстилают одинаковые клетки (реснитчатый эпителий). эпителий не только выделяет слизь и помогает фильтровать воздух, но защищает органы дыхания, запуская, в том числе и реакции воспаления. 

Причины возникновения

Основная причина аллергического ринита — реакция иммунной системы на аллерген. Наиболее распространенные из них:

1. Пыльца растений. Один из самых распространенных аллергенов, поскольку различные растения выделяют пыльцу в разные сезоны года.
2. Домашняя пыль. Она содержит множество микроскопических частиц, среди которых перхоть животных и споры микроорганизмов, а также пылевые клещи.
3. Пух и перо. Иммунный ответ у чувствительных людей могут вызывать белки, содержащиеся в них, а также экзоскелеты и экскременты насекомых.
4. Плесень. Некоторые виды плесневых грибков выделяют микотоксины (токсические соединения) и другие химические вещества, которые могут вызывать аллергические реакции и раздражение.
5. Косметические и бытовые химические средства. Ароматизаторы, консерванты, красители и прочие химикаты в их составе могут быть причиной аллергии.
6. Животные. Протеиновые аллергены, выделяемые из слюны, мочи и кожи домашних животных, например, кошек, собак, крыс и мышей, могут вызывать аллергический ринит.

Факторами риска аллергического ринита являются: 

1. Пассивное курение 
2. Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям в семье 
3. Мужской пол 

В механизме развития аллергического ринита присутствует 2 стадии: 

1. Острая аллергическая реакция заключается в мгновенном ответе на действие аллергена. Когда раздражитель попадает в организм человека, иммунитет производит IgЕ (клетки, служащие для обезвреживания клеток вирусов, аллергенов и чужеродных веществ), который высвобождает медиаторы воспаления (гистамин). В результате этого возникает острый аллергический ринит.
2. Следующим процессом аллергической реакции является подключение клеток иммунной системы (базофилы, нейтрофилы), вследствие чего развивается хронические воспаление слизистой оболочки носа. 

Таким образом иммунная система защищает организм от проникновения чужеродных частиц, однако именно эти реакции являются причиной распространенных симптомов аллергического ринита. 

Виды

Существует разные классификации аллергического ринита. По длительности сохранения симптомов выделяют: 

1. Сезонный (другие его названия: поллиноз, сенная лихорадка). Обострения чаще всего обусловлены повышенной восприимчивостью к аллергенам пыльцы растений, которые опыляются с помощью ветра. 

В течении поллиноза есть периоды: состояние, когда появляются симптомы болезни, называется обострением. Когда признаки заболевания отсутствуют, это ремиссия. Обычно сенная лихорадка развивается в период цветения определенных растений.

2. Круглогодичный (бытовой или профессиональный). Симптомы сохраняются практически постоянно. Состояние усугубляется при непосредственном воздействии аллергена. Чаще всего это домашняя пыль и животные, в том числе пух и перо, а также лекарства, косметика, бытовые средства и материалы.

При персистирующей (хронической) форме симптомы сенной лихорадки беспокоят больше 4 дней в неделю и более месяца в году. Профессиональный аллергический ринит нередко возникает у работников хлебозаводов и промышленных производств, продавцов бытовой химии, фармацевтов, ветеринаров, санитарок и медицинских работников. 

Если клинические проявления аллергического ринита возникают реже 4 дней в неделю, а общее количество таких дней не превышает месяца в году, он считается интермиттирующим (периодическим). 

По степени тяжести заболевание бывает:

1. Легкой степени. Насморк и заложенность носа не нарушают привычную деятельность и сон.
2. Средней степени. Аллергический насморк мешает работать, учиться, заниматься спортом и спать по ночам.
3. Тяжелой степени . Без лечения симптомы болезни значительно снижают качество жизни пациента. 

Симптомы

Многие, особенно в самом начале болезни, путают аллергический ринит с простудой, поскольку их проявления схожи. Во время обострения сенной лихорадки обычно возникают жалобы на: 

• обильные слизистые выделения из носа (насморк); 
• покраснение глаз, слезотечение;
• частые, неконтролируемые приступы чихания, возникающие, как правило, при контакте с аллергеном;
• зуд или чувство жжения в носу и верхнем небе;
• головную боль; 
• небольшое повышение температуры.
• подавленное настроение;
• снижение работоспособности и невозможность сконцентрироваться;
• затруднение носового дыхания, сопение, храп;
• прерывистость сна;
• повышенную раздражительность и утомляемость;
• изменение голоса;

При хроническом аллергическом рините из-за значительных выделений из носа нередко возникают трудности с оттоком слизи в околоносовых пазухах и слуховых трубах. Поэтому при длительном течении болезни часто возникает навязчивое покашливание, а также ухудшается обоняние и слух.

Особенности аллергического ринита у детей

У маленьких детей заболевание нередко сопровождается «аллергическим тиком»  .   из-за зуда им приходится часто морщить нос, поэтому его кончик обычно выглядит слегка припухшим и покрасневшим, а назальные выделения напоминают молочную пену. Неприятные ощущения в ушах малыши нередко пытаются облегчить с помощью звучного "щелканья" или интенсивной вибрации пальцами в слуховом проходе.

Дети более старшего возраста попеременно прижимают и опускают кончик носа или поднимают его ладонью кверху («аллергический салют»). При этом нередко у них можно заметить расчесы, царапины или красную поперечную полосу на носу. Кроме того, детей с аллергическим ринитом чаще беспокоят носовые кровотечения. Обычно это связано с несоответствующей гигиеной носа. 

При длительном течении поллиноза и отсутствии лечения у детей нередко формируются "аллергические круги" под глазами и нарушается прикус. А из-за постоянного дискомфорта и недосыпания — ухудшается успеваемость и портится настроение.

Когда нужно к врачу

Аллергический ринит – это распространенное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода и сотрудничества нескольких специалистов. Чтобы избежать осложнений, желательно обратиться к врачу сразу, при первых симптомах. Помните, что ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно снизить проявления аллергии и помочь вам вернуться к привычной жизни.

Диагностика

Диагностика заболевания включает, прежде всего, опрос пациента. Если жалобы в основном связаны с цветением растений, то это говорит в пользу сезонного аллергического ринита. Когда проявления присутствуют на постоянной основе, врач устанавливает круглогодичную форму заболевания. 

Для установления диагноза также необходимы:

• осмотр носовой и ротовой полости, горла, глаз и ушей с помощью специальных приборов, в том числе эндоскопов;
• результаты общего анализа и исследования аллерген-специфических антител - IgЕ (антитела - клетки, которые выделяются к специфическому аллергену )в сыворотке крови;
• кожные аллергопробы (Врач наносит на кожу аллергены и фиксирует реакцию организма. При положительной реакции – на коже появляется покраснение или вздутие на месте нанесения аллергена)

При подозрении на наличие образований в пазухах носа выполняют рентгенографию. А для исключения других заболеваний врачи также проводят определение эозинофилии (клеток, сопровождающих аллергические реакции) в носовом секрете.

Кто лечит аллергический насморк

Первой точкой обращения для пациентов с симптомами аллергического ринита могут быть терапевты или врачи общей практики. Обычно именно они проводят первичную диагностику и направляют пациента к узким специалистам. 

Основными специалистами, занимающимися диагностикой и лечением аллергического ринита, являются аллергологи. Чтобы определить, какие конкретно аллергены вызывают реакцию и какая терапия будет эффективна, они проводят серию тестов, включая кожные пробы и анализы на уровень IgE (Иммуноглобулина Е).  

При хроническом течении болезни, когда требуется специфическое лечение, пациент может обратиться к иммунологу. Эти специалисты занимаются глубоким изучением иммунной системы и могут предложить индивидуальные схемы лечения, направленные на уменьшение чувствительности организма к конкретным аллергенам.

Лор-врачи (отоларингологи) занимаются лечением заболеваний носа, горла и ушей, и могут помочь в случае осложнений заболевания, например, при воспалении оболочек околоносовых пазух (синусите). 

Если у пациента также наблюдаются симптомы со стороны бронхов и легких, в процесс лечения могут быть вовлечены и пульмонологи. 

Лечение

Для лечения любого аллергического заболевания, в том числе ринита, главное правило — уменьшить, а лучше, полностью исключить контакт с аллергеном. В качестве профилактики регулярно очищайте поверхности от пыли и проветривайте помещение. 

Когда изоляция невозможна, аллергический ринит можно и нужно лечить. В легких случаях обычного промывания носа солевым раствором бывает достаточно для того, чтобы симптомы болезни отступили и больше не возвращались. К тому же существует множество лекарств, помогающих справиться с этим недугом. 

При назначении терапии врач обязательно учитывает возраст пациента, а также наличие у него противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Для облегчения состояния при аллергическом рините специалист может рекомендовать:

• Солевые растворы: Промывание полости носа средствами на основе морской воды помогает очищать пазухи от слизи, улучшая дренаж и удаляет аллергены со слизистой оболочки полости носа . Например Морская вода Реневал аэрозоль 150 мл:  обеспечивает глубокое и мягкое орошение слизистой оболочки носа ,что способствует эффективному воздействию микроэлементов. 

• Сосудосуживающие препараты: спреи и капли для носа, которые облегчают дыхание, снижая заложенность носа. Назальные капли «Кватран ксило». Сочетание ксилометазолина и морской воды эффективно устраняет заложенность носа на протяжении до 12 часов как у взрослых, так и у детей старше 2 лет. Входящая в состав морская вода увлажняет слизистую оболочку, что способствует снижению раздражения, сопутствующего насморку. Назальные капли «Нафтизин» — сосудосуживающий препарат от заложенности полости носа при насморке для взрослых.
• Противоаллергические средства - помогают остановить зуд в носу и глазах, а также уменьшить выделение слизи: таблетки «Лоратадин». Антигистаминное средство 2-го поколения, которое нормализует проницаемость капилляров, помогая уменьшить зуд и отечность. Средство сохраняет свою активность до 24 часов. «Цетиризин» — антигистаминные капли для приема внутрь 2-го поколения. Уменьшают симптомы аллергии быстро: эффект проявляется примерно через 20 минут после применения и сохраняется больше суток.
• Гормональные препараты в нос  – используются с целью уменьшения воспалительного процесса слизистой носа, препараты этой группы тормозят высвобождение медиаторов воспаления.  Оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие.  
• Красный свет или магнитное поле – курсовое лечение в физиокабинете или дома с помощью специального устройства. Данный метод способствует уменьшению отека, зуда и чихания, подавлению аллергического воспаления. 

Ещё один способ лечения аллергического ринита, особенно когда есть противопоказания к применению тех или иных лекарств, — десенсибилизация или специфическая иммунотерапия (АСИТ). Метод предполагает постепенное введение в организм пациента возрастающих доз конкретного аллергена, что способствует снижению чувствительности иммунной системы.

Десенсибилизация позволяет уменьшить количество необходимых препаратов для купирования симптомов аллергии. Кроме того, эффект от такого курса лечения сохраняется на годы. Однако метод подходит не всем, поэтому решение о его применении принимает врач-аллерголог с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Препараты при муковисцидозе

Лоратадин Реневал 10 мг №30

Цетиризин Реневал 10 мг №10

Нафтизин Реневал 0,05% 25 мл

Кватран ксило® 0,1% 20 мл

Возможные осложнения

Если не лечить аллергический ринит, он может привести к осложнениям. Среди них:

• синусит (воспаление носовых пазух);
• отит острый или хронический (воспалительный процесс уха);
• бронхиальная астма;
• аденоидит (поражение миндалины (аденоидов));
• синдром обструктивного апноэ сна (беспокойный сон со спонтанными задержками дыхания).

Внимание! Это информационная статья рекомендательного характера. Она не предназначена для диагностики, последующего назначения лечения. Данная информация не заменяет прием врача.

Источники:

1. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, van Wijk RG, Ohta K, Zuberbier T, Schünemann HJ; Европейская сеть по борьбе с аллергией и астмой; Рабочая группа по оценке, разработке и оценке рекомендаций. Руководство по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): пересмотр 2010 года. J Allergy Clin Immunol. 2010 Sep;126(3):466-76. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.047. PMID: 20816182.
2. Бурден А., Гра Д., Вашье И., Шанез П. Верхние дыхательные пути x 1: аллергический ринит и астма: единое заболевание, опосредованное эпителиальными клетками. Thorax. 2009 ноябрь; 64 (11): 999-1004. doi: 10.1136/thx.2008.112862. PMID: 19864543.
3. Allergic Rhinitis (Allergies). August 2022. This article was created by familydoctor.org editorial staff and reviewed by Leisa Bailey, MD. URL: https://familydoctor.org/condition/allergic-rhinitis/.
4. Клинические рекомендации. Аллергический ринит. 2022. 88 с.
5. Н.А. Ильенкова. Аллергический ринит у детей.10 с.
6. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Емельянов А. В. [и др.]; под редакцией А. С. Лопатина и В. В. Шиленковой. — СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2022. 66 с.