Апноэ – что это такое

1. Виды апноэ
2. Центральное апноэ
3. Обструктивное апноэ
4. Смешанное апноэ
5. Как проявляется заболевание: основные симптомы
6. Причины синдрома апноэ
7. Лечение
8. CPAP-терапия
9. Шина
10. Хирургическое лечение
11. Диагностика
12. Профилактика
13. Осложнения

  Изображение от Stock-Asso на Shutterstock

Апноэ – кратковременная остановка дыхания во время сна, которая длится в среднем до 10 секунд. Синдрому апноэ подвержен каждый 5-й человек. Патология не только препятствует свободной вентиляции легких, но и снижает качество сна. Страдает не только пациент, но и близкие люди: на глубокой стадии сна, когда мышцы гортани находятся в расслабленном положении, возникает храп, который причиняет дискомфорт близким.

Апноэ подвержены люди различных возрастов. При отсутствии лечения развиваются осложнения и хронические заболевания. 

Виды апноэ

Классифицируют три вида заболевания:

• центральное;
• обструктивное;
• смешанное.

Они отличаются причинами развития и симптоматикой. 

Центральное апноэ

Когда человек спит, диафрагмальный нерв и непосредственно сама диафрагма приостанавливают работу. Вызвано это дыхательной недостаточностью, которую провоцирует нарушение функций головного мозга. Он не отправляет сигналы мышцам, поэтому человек не пытается дышать. Главной опасностью такого заболевания является риск полной остановки дыхания. В медицине центральное апноэ связывают с нарушениями головного мозга в нижней стволовой части. 

Обструктивное апноэ

Задержку дыхания вызывает непроходимость верхних дыхательных каналов. Во время сна происходит многократное пробуждение, человек жалуется на усталость, головные боли. Обструктивное апноэ часто сопровождается гипертензией и половой слабостью. Уровень проходимости дыхательных путей напрямую связан с тонусом мышц гортани и размеров дыхательного отдела. 

Смешанное апноэ

Комплексная форма апноэ (смешанная) предполагает наличие у пациента центрального и обструктивного расстройства. Временная остановка сна сопровождается падением уровня кислорода, что способствует развитию респираторной гипоксемии. При этом у больного происходят перепады давления, сбои сердечного ритма. Такое состояние может вызывать тяжелые последствия.

Как проявляется заболевание: основные симптомы

Во сне мышцы гортани расслабляются, дыхательные пути сужаются, прекращается доступ воздуха. В результате происходит остановка дыхания, из-за человек просыпается. Затем дыхание снова восстанавливается, и это повторяется несколько раз за ночь. Частые пробуждения ухудшают качество сна, поэтому днем человек чувствует себя вялым и сонным. Основные проявления апноэ классифицируют на дневные и ночные. 

Временная задержка дыхания характеризуется следующими проявлениями в дневное время:

• снижением концентрации внимания;
• постоянным желанием спать;
• апатичным настроением;
• головными болями;
• болезненными ощущениями в области сердца;
• сухостью в ротовой полости;
• снижением половой активности;
• раздражительностью. 

Ночью апноэ проявляется в виде:

• обильного потоотделения;
• бессонницы;
• панических приступов;
• храпа;
• ощущения удушья;
• непроизвольного отхода мочи;
• скрежета зубов.

Больной может видеть реалистичные сны и просыпаться несколько раз за ночь от ощущения нехватки воздуха. 

Причины апноэ

Одним из факторов риска развития заболевания является ожирение. Лишние килограммы способствуют формированию жировой ткани в области гортани, что приводит к уменьшению проходимости дыхательных путей. Усугубляют ситуацию вредные привычки, такие как курение, употребление спиртного. Гораздо реже причина кроется в генетической предрасположенности. 

Развитию заболевания также способствуют особенности строения черепа в лицевой части: у некоторых людей врожденные узкие носовые проходы. Обструктивное апноэ проявляется у грудничков и недоношенных детей.
У детей апноэ чаще всего вызван ростом миндалин, развитием аллергии, заложенностью носа. Некоторые генетические заболевания, такие как синдром Дауна, также могут провоцировать сонное апноэ. 

Лечение

Протокол лечения синдрома апноэ зависит от причины возникновения недуга и тяжести течения заболевания. При легкой степени течения заболевания можно существенно улучшить состояние следующим образом:

1. Отказаться от вредных привычек. Максимальный отказ от алкоголя (или снижение количества потребляемых алкогольных напитков), от курения. 
2. Снизить избыточный вес. Пересмотр системы питания и умеренные физические нагрузки способствуют сокращению жировой массы и улучшению качества сна.

При тяжелой и средней степени заболевания применяют другие терапевтические методы с использованием специальной аппаратуры. 

CPAP-терапия

Метод эффективен для лечения ночного апноэ. Человек, страдающий апноэ, надевает специальное оборудование – маску, закрывающую рот либо одновременно нос и рот. Прибор обеспечивает постоянный приток воздуха под давлением. Это препятствует опусканию мягких тканей и предотвращает остановку дыхания. Некоторые устройства оснащены увлажнителями воздуха, работают тихо и не мешают спокойному сну. 

Применение аппарата помогает снизить риск инфаркта на 20%, инсульта – на 40%. При этом использование аппарата может провоцировать:

• появление насморка;
• заложенность носа;
• затруднение дыхания через нос;
• вздутие живота и боли в желудке;
• головную боль.

При появлении подобных проявлений следует сообщить лечащему врачу. 

Шина

По внешнему виду шина напоминает спортивную капу, крепится на нижней челюсти и позволяет зафиксировать саму челюсть и язык в нужном положении. Это предотвращает перекрытие дыхательных путей и обеспечивает ровное дыхание во время сна. 

Шины изготавливаются из материала, по свойствам схожего с резиной. Устанавливается шина на зубы с закреплением нижней челюсти. Эффективен метод при заболевании средней степени тяжести. Выбор терапии и размера шины необходимо согласовывать с лечащим врачом. Оптимальным решением будет изготовление индивидуальной шины в стоматологическом центре. 

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается тогда, когда другие методы не приносят требуемого результата, а заболевание существенно ухудшает качество сна и доставляет дискомфорт. Применяется хирургический метод в следующих случаях:

• если нижняя челюсть выпирает дальше верхней;
• при искривлении носовой перегородки;
• при гипертрофированных миндалинах.

Оперативные методы лечения бывают нескольких видов:

1. Трахеостомия. Через отверстие в трахее выводится трубка, обеспечивающая соединение дыхательных путей с внешней средой.
2. Увулопалатофарингопластика. Устраняется лишние мягкие ткани неба, иногда требуется удаление язычка. 
3. Тонзиллэктомия. Удаление увеличенных миндалин, мешающих нормальному дыханию.
4. Аденоидэктомия. Процедура предполагает удаление аденоидов, которые провоцируют развитие заболевания у детей.  
5. Бариатрическая хирургия. Применяется при развитии сильного ожирения. Предполагает уменьшение объема желудка, что позволяет сократить объем  потребляемой пищи и снизить массу тела. Таким образом уменьшается количество жировой ткани, находящейся в области шеи, приводит к сокращению нагрузки на мышцы. 
6. Система Пиллар. Выполняется установка имплантов, что обеспечивает необходимую жесткость неба. Это исключает его опущение и предотвращает обструкцию. Импланты изготавливаются из довольно плотного синтетического материала. Но как показывают исследования данный метод более эффективен в борьбе с ночным храпом, который является распространенным спутником ночного апноэ.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо провести беседу с родными пациента. Они могут подтвердить и описать остановки дыхания во сне, указать их частоту. Симптоматика больного может включать жалобы на сонливость в дневное время.

Диагностическое обследование предполагает измерение артериального давления, уровня насыщения крови кислородом, проверку на проходимость дыхательных путей, наличие аномального строения лицевой части, хронических заболеваний, гипертонии и ожирения. При оториноларингологическом обследовании выявляются искривления носовой перегородки, полипоз, синусит. 

С помощью полисомнографии удается определить количество задержек дыхания, их продолжительность, какие изменения происходят в организме при апноэ. Процедура длится на протяжении восьми часов, при этом записываются все показатели относительно позы, подвижности, количества вдыхаемого воздуха и силы сокращения мышц. Если у пациента присутствуют осложнения, могут потребоваться дополнительные исследования. 

Профилактика

Риск развития заболевания можно существенно снизить, придерживаясь следующих правил:

• контролировать вес;
• отказаться от курения;
• сократить потребление алкоголя, отказываться от приема спиртных напитков за 6 часов до сна;
• не следует принимать транквилизаторы и снотворные средства;
• предпочтительная поза для сна – на боку. Спать на животе или спине в случае апноэ – провоцировать приступ.

Перед сном не следует смотреть телевизор, рекомендуется завершать день расслабляющим массажем или медитацией. 

Осложнения

Синдром апноэ относится к патологиям, которые способны изменить гемодинамику и вызвать серьезные нарушения работы сердца. При отсутствии лечения возможны следующие осложнения:

• изменение метаболизма, что способствует ожирению;
• снижение полового влечения;
• нестабильное состояние нервной системы, проявляющееся стрессами, психозами, депрессией.

Заболевание также провоцирует развитие дисфункций со стороны сердца и сосудов. Наиболее распространенными нарушениями являются аритмия, коронарная недостаточность, стенокардия. У пациентов с данным заболеванием увеличивается риск получения травм на производстве, а качество жизни ухудшается из-за постоянного недосыпания.