Болезнь Меньера: симптомы, причины, лечение

1. Что такое Болезнь Меньера
2. Стадии заболевания
3. Симптомы
4. К комму обращаться
5. Лечение
6. Прогноз
7. Осложнения
8. Профилактика

Для многих людей, особенно перешагнувших 40-летний рубеж, внезапные нарушения координации, могут стать источником постоянного стресса и тревоги. Такие признаки могут быть первыми проявлениями болезни Меньера. В этой статье мы поговорим об этом, рассмотрим диагностику заболевания, лечение и профилактику.

Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое проявляется в виде головокружения, шума в ушах и ухудшения слуха. Причины появления этого заболевания остаются неизвестными. Считается, что оно спровоцировано повышением давления на мембраны внутреннего уха. Согласно данным статистики, болезнь диагностируется у 1 миллиона европейцев [1, 2].

Стадии заболевания

Согласно Американской классификации болезнь Меньера бывает [2, 3]:

• несомненная — подтвержденное повышение давления в эндолимфатической системе внутреннего уха. Пациент жалуется на постоянный шум в ушах, заложенность одного уха, два или больше приступа головокружения длительностью более 20 минут;
• достоверная — симптомы сходны с несомненной формой болезни. Главное отличие — шум в ушах и заложенность уха появляются время от времени, а не беспокоят постоянно;
• вероятная — имеются проявления заболевания свидетельствующие о болезни Меньера, но они не полностью соответствуют критериям достоверного диагноза: единичный приступ головокружения; снижение слуха, подтвержденное, по крайней мере, однократной аудиометрией; периодический шум или ощущение заложенности в пораженном ухе; другие причины, объясняющие перечисленные симптомы отсутствуют).
• возможная — потеря равновесия у человека не сопровождается явными приступами головокружения и изменением слуха.

1. Кохлеарная — вначале возникают проблемы с восприятием звуков, а позже появляются нарушения равновесия.
2. Классическая — симптомы проявляются одновременно. Первый эпизод головокружения сочетается с ухудшением восприятия звуков, а также шумом в ушах.
3. Вестибулярная (менее распространенная) — первые проявления начинаются с потери равновесия, затем присоединяются проблемы с восприятием звука.

Симптомы Болезни Меньера

Клинические проявления болезни Меньера: головокружение, шум в ушах, снижение слуха. Эти симптомы возникают на разных стадиях и могут негативно сказываться на самочувствии человека. 

Головокружение

Потеря координации возникает неожиданно, независимо от времени суток и без видимых причин. На первой стадии такие эпизоды случаются 1–2 раза в год, и длятся от 20 минут до 3 часов, их может сопровождать тошнота и рвота. Во второй стадии приступы становятся более частыми, могут наблюдаться до нескольких раз за неделю. Для третьей стадии характерно уменьшение или прекращение эпизодов головокружения, но у пациента неустойчивость и шаткость сохраняется практически постоянно [2]. 

Шум в ушах

На первой стадии звон в ухе может быть периодическим: появляется до или во время эпизода проявления заболевания, но не является постоянным. На второй стадии шум усиливается от одного приступа к другому. На третьей стадии больной постоянно слышит посторонние звуки, при этом внешний источник отсутствует [2]. 

Тугоухость

На первой стадии нарушения слуха появляются время от времени: перед эпизодом происходит ухудшение звуковосприятия, а после него восстанавливается. Во второй стадии нарушение восприятия звука усиливается от одного приступа к другому, что приводит к постоянному снижению слуха. На третьей стадии наблюдается значительное снижение звуковосприятия, часто затрагивающее второе ухо [2].

Понимание особенностей проявления тугоухости на различных стадиях заболевания позволяет врачам точнее оценивать состояние больного и назначать соответствующее лечение.

К какому врачу обращаться

Если вы столкнулись со снижением слуха, головокружением, шумом в ушах, то необходимо посетить специалиста. Сначала запишитесь на консультацию к терапевту, который проведет первичную оценку состояния и назначит анализы. На основе полученных данных терапевт может направить Вас к узким специалистам, отоларингологу для оценки остроты восприятия звуков и неврологу для проверки вестибулярной системы. Дополнительные обследования помогут точно диагностировать проблему и подобрать эффективное лечение [2].

Диагностика

Для диагностики болезни Меньера требуется системный подход, включающий опрос и клинический осмотр, данные анализов и различные инструментальные исследования, которые позволят точно установить диагноз.

Опрос и осмотр

Во время обследования врач собирает сведения о симптомах: резкие приступы головокружения, снижение звуковосприятия, звон в ушах, ощущение давления в ухе. Уточняет как долго могут длиться эпизоды головокружения, сопровождаются ли они тошнотой и рвотой. При болезни Меньера длина приступов может составлять от 20 минут до нескольких дней, иногда перед ними усиливается шум и возникает ощущение давления в ухе. Со временем ухудшается слух, а частота приступов уменьшается. Врач исключает неврологические расстройства и патологии среднего уха с помощью внешнего осмотра, аудиометрии и оценки функции вестибулярного аппарата [2, 4].

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза применяют несколько инструментальных методов [2, 4]:

1. Тональная пороговая аудиометрия — это тест определяет, какой самый тихий звук человек может услышать. Пациент слушает звуки разной высоты, различая их, и говорит, когда начинает их слышать. Это позволяет определить, насколько ухудшился слух.
2. Импендансометрия — этот метод позволяет оценить состояние барабанной перепонки, полости среднего уха и евстахиевой трубы. В слуховой проход подают звуки и меняют давление, чтобы посмотреть, как реагируют барабанная перепонка и слуховые косточки. Это помогает выявить проблемы, такие как скопление жидкости или повреждения. 
3. Электрокохлеография (ЭКоГ) — ЭКоГ исследует характеристики электрических сигналов рецепторов органа слуха и слухового нерва в момент восприятия звука.
4. Дегидратационный тест выявляет повышение давления в эндолимфатической системе внутреннего уха путем применения специальных препаратов.
5. Исследование отоакустической эмиссии — этот тест проверяет звуки, которые производит внутреннее ухо в ответ на звуки извне. При помощи введенного в ушной канал микрофона можно оценить, как работают специальные слуховые рецепторы. Это полезно, если другие тесты не дали ясных результатов. 
6. Вестибулометрия — это набор диагностических мероприятий, которые проверяют, насколько хорошо работает система равновесия. Пациент проходит через разные тесты, чтобы врач мог определить, есть ли проблемы с вестибулярным аппаратом.
7. Видеоокулография — метод обследования с применением очков, в которые встроены миниатюрные инфракрасные видеокамеры, регистрирующие движения глаз, в том числе в полной темноте. Исследование позволяет выявить и оценить патологию вестибулярного аппарата, в случае, когда результаты других методов диагностики неоднозначны.

Дополнительно рекомендуется [2] провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию, если есть подозрение на травмы черепа или объемные образования в головном мозге. 

Для подтверждения диагноза болезнь Меньера необходимо использовать несколько исследований, так как нет универсального метода, и результаты могут значительно варьироваться в зависимости от степени заболевания. 

Лабораторная диагностика

В соответствии с рекомендациями в качестве обследования при синдроме Меньера, специалист может назначить общие анализы крови и биохимические тесты. Эти исследования помогают определить сопутствующие заболевания.

Дифференциальная диагностика

Синдром Меньера необходимо отличать от болезней, которые вызывают снижение слуха и вестибулярные расстройства. 

К числу таких заболеваний относятся:

• лабиринтные синдромы, возникающие при проблемах с кровообращением в области шеи, инфекциях или появлением новообразований;
• синдром мостомозжечкового угла, в отличие от болезни Меньера, не имеет выраженной периодичности приступов;
• невринома преддверно-улиткового нерва проявляется постепенным ухудшением слуха, тогда как симптомы болезни Меньера могут варьироваться;
• вертеброгенные лабиринтные нарушения возникают из-за изменений в шейном отделе и могут вызывать вестибулярное нарушение при определенных движениях, при этом слуховые расстройства остаются стабильными;
• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) характеризуется кратковременными приступами при смене положения тела;
• вестибулярный нейронит проявляется сильным вращательным головокружением и тошнотой, возникающими на фоне инфекции;
• перилимфатическая фистула и инфаркт лабиринта также вызывают головокружение и ухудшение слуха;
• аутоиммунные поражения внутреннего уха сопровождаются прогрессирующим головокружением и двусторонней глухотой. 
• вестибулярная мигрень (мигренью с аурой), проявляется мигренозными приступами и эпизодами головокружения.

Правильная диагностика всех этих состояний имеет решающее значение для выбора адекватного лечения [2, 4, 5, 6]. 

Лечение болезни Меньера

Лечение должно быть комплексным и учитывать разные стадии болезни. Оно делится на экстренные меры, которые принимаются во время приступов, и плановое лечение, которое включает лекарства и операции на органах слуха. Также важно проводить профилактическое лечение, чтобы минимизировать неприятные ощущения и уменьшить количество обострений [5].

Лечение приступа болезни Меньера

Лечение острых состояний при синдроме Меньера направлено на уменьшение неприятных сигналов из больного уха и вестибулярных центров. Скорая помощь включает себя инъекционное введение лекарственных средств, нормализующих процессы микроциркуляции и баланс жидких сред (дегидратация) в ушном лабиринте, что способствует понижению внутрилабиринтной гипертензии (гидропса), которая является причиной развития лабиринтной атаки, также применяют противорвотные препараты и препараты, устраняющие головокружение, седативные средства.

После купирования приступа важно продолжить лечение, чтобы закрепить достигнутый результат.

Лечение в межприступный период

Лечение должно быть активным и всесторонним, с добавлением витаминов и успокаивающих средств. Рекомендуется правильно питаться, ограничивая мясные и острые блюда, а также избегать курения и употребления алкоголя. Важно организовать свой день так, чтобы чередовать работу и отдых. Также важным фактором является выявление и своевременное лечение заболеваний, связанных с основным. 

Хирургическое лечение

Лечение с помощью операции применяется при тяжелых формах болезни, когда другие методы не дают результата. Основная цель операций — избавить пациента от мучительных приступов. Существует несколько подходов к лечению с помощью операции [2, 5]: 

• операции, которые удаляют избыточную жидкость из каналов внутреннего уха; 
• операции, улучшающие кровообращение в ухе и блокирующие аномальные импульсы; 
• деструктивные методы, решающие проблему, но способные привести к односторонней потере слуха. 

Важно обсудить с врачом, какой метод будет наиболее подходящим для конкретного случая. 

Комплексное лечение

Системный подход к лечению включает три важных аспекта: медикаментозное лечение, диету и восстановление. Лекарства помогают снизить головокружение и другие проявления болезни. Для этого используют средства, которые блокируют нежелательные сигналы в ухе и улучшают кровообращение. Также могут назначать мочегонные препараты, чтобы контролировать уровень жидкости в организме. Диета с ограничением соли до 2 граммов в день помогает уменьшить количество жидкости в теле и облегчить симптомы. Восстановление включает специальные упражнения для улучшения равновесия. 

Такой комплексный подход способствует снижению частоты приступов и повышению качества жизни людей с болезнью Меньера [2, 5, 6].

Прогноз

Трудно заранее сказать, как будет развиваться болезнь Меньера, так как это зависит от индивидуальных характеристик организма, возраста, условий жизни и имеющихся патологий. В практике врачей были случаи, когда симптомы болезни были менее тяжелыми, и людям удавалось восстановить качество жизни. Однако чаще всего заболевание развивается и вовлекает за собой снижение звуковосприятия с обеих сторон [6]. 

Осложнения

Болезнь Меньера может спровоцировать ряд последствий, самое распространенное из которых ухудшение слуха вплоть до полной глухоты. Сначала страдает одно ухо, но в дальнейшем процесс может затронуть оба, и потеря звуковосприятия станет необратимой. Пациенты могут столкнуться с травмами при падении, что обусловлено нарушением координации и потерей сознания. Могут возникать эпизоды доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, которые проявляются в определенных положениях головы и длятся всего несколько секунд или минут. Существуют отолитовые кризы Тумаркина, которые приводят к внезапным падениям без потери сознания, обусловленное нарушением равновесия. 

Эти осложнения могут ухудшить состояние здоровья людей, делая повседневные задачи более сложными и опасными [5, 6].

Профилактика

Принципы профилактики болезни Меньера можно объединить в три категории. Первая категория включает в себя формирование здорового образа жизни, что подразумевает сбалансированное питание, физическую активность, управление стрессом и отказ от вредных привычек. Вторая категория связана с ранним выявлением воспалительных процессов в ЛОР-органах. Третья категория направлена на предотвращение рецидивов хронических воспалений. Кроме того, пациентам с болезнью Меньера необходимо проходить медицинские обследования ежегодно. Это позволит врачам оценить эффективность лечения и контролировать состояние слухового аппарата [2].

Список литературы

1. Зайцева Р.В. Болезнь Меньера: в помощь практическому врачу. РМЖ. 2016;21:1421-1425;
2. Клинические рекомендации: Болезнь Меньера. Год утверждения (частота пересмотра): 2024. Пересмотр не позднее:2026. ID:18_2. Возрастная категория: взрослые. Разработчик клинической рекомендации Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Одобрены;
3. Бойко Н.В., Кунельская Н.Л. Современные проблемы болезни Меньера. Вестник оториноларингологии. 2016;81(5):89‑93;
4. Косяков С.Я., Бганцева К.Н., Гуненков А.В., Пчеленок Е.В. Современный взгляд на диагностику и лечение болезни Меньера. Consilium Medicum. 2020; 22 (3): 74–79;
5. Бабияк В. И. Оториноларингология: Руководство. В двух томах. Т. 2. / В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис. - Санкт-Петербург : Питер, 2021
6. Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Левина Ю.В. Болезнь Меньера: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение. Consilium Medicum. 2016; 18 (3): 107–116