20398 
Изображение от prostooleh на Freepik
Температура – это важный показатель состояния здоровья. Критическое переохлаждение тела с понижением температуры ниже 35°С называется гипотермией. Типичные симптомы - тремор, спутанность сознания, изменение частоты дыхания и пульса, посинение губ, пальцев рук и ног.
Причины гипотермии
Гипотермия как процесс нарушения теплообмена возникает, когда организм теряет больше тепла, чем производит. Скорость метаболизма и адаптивной реакции регулируется гормонами, производимыми в надпочечниках и щитовидной железе.
Существует два механизма теплопродукции тела: обязательный и дополнительный. Обязательный происходит на фоне физиологических процессов организма. Выделяемого тепла хватает на поддержания нормальной температуры при условии, что организм находится в комфортных температурных условиях от +18°С до +22°С. Дополнительный активизируется, когда окружающая температура выходит за рамки комфортной. Он состоит из двух видов термогенеза:
-
Несократительный. В организме человека присутствует бурый жир, который питается кровью. В его состав также входят митохондрии – крошечные энергетические клетки. Благодаря их внутреннему сгоранию сжигается много калорий и выделяется тепло. Этот процесс известен как термогенез. Больше всего бурого жира у младенцев. Это необходимо для создания естественной защиты от холода. У взрослых он также есть, но в гораздо меньшем соотношении. Бурый жир расположен между лопатками, на шее, в области почек.
-
Сократительный. Дрожь (тремор) в теле возникает из-за мышечного тонуса, это - неконтролируемый процесс и защита организма от гипотермии.
Процессы регулирования температуры
Способность поддерживать постоянную температуру тела около 37°C называется терморегуляция. Центр управления расположен в гипоталамусе. Здесь же устанавливается так называемое целевое температурное значение. Каждый участок тела снабжен температурным «датчиком» (рецептором), который сигнализирует о температурных колебаниях.
С точки зрения создания комфортных температурных условий жизненно важные органы занимают главенствующее место, а кожа и конечности – по остаточному принципу. В условиях умеренной гипотермии, для снижения потерь тепла на большой площади тепло расходуется прежде всего на внутренние органы. Показатели температуры кожи могут отличаться от внутренних, колебание находится в пределах до 9 °C.
Температурный диапазон, воспринимаемый телом как приятный, не требует больших затрат для терморегуляции и может поддерживаться на постоянном уровне только за счет кровообращения в коже. Такое состояние называется температурой безразличия. Она составляет 28-30 °C при условии, что расчетные значения берутся для человека без одежды в состоянии покоя и со средней влажностью воздуха. Для одетого человека этот параметр снижается до 22 °C.
Температура тела – это индивидуальный параметр. У детей она всегда немного повышена из-за активности и интенсивного метаболизма. У пожилых температура может быть ниже нормы - 34-35 градусов Цельсия, что обусловлено в скорости химических реакций.
Различают периферическую и центральную температуру. Периферическая (поверхностная) – температура кожных покровов. Измеряется на лбу и в подмышечных впадинах. Центральная – фиксирует температуру внутренних органов и крупных сосудов, держится на уровне 36,1-38,2 градусов Цельсия. Области для замера – прямая кишка, рот, пищевод, носоглотка, мочевой пузырь.
Симптомы и стадии гипотермии
Состояние гипотермии замедляет все физиологические функции, включая сердечно-сосудистую и дыхательную системы, скорость нервной проводимости, остроту ума, время нервно-мышечной реакции и скорость метаболизма. Терморегуляция прекращается при температуре чуть ниже 30 0C, тогда тело полностью зависит от внешних источников тепла.
Сначала возникает сильная дрожь, которая спадает при температуре ниже 310C, что способствует еще более быстрому падению температуры тела. Дисфункция центральной нервной системы прогрессирует по мере снижения температуры тела, человек перестает ощущать холод. Вялость, сонливость, неуклюжесть сменяются спутанностью сознания, раздражительностью, иногда галлюцинациями и, наконец, комой. Дыхание и сердцебиение замедляются, а со временем прекращаются вовсе.
Выделяют три стадии гипотермии:
-
1-я стадия - «легкое переохлаждение». Температура составляет 32-36 °C, тело пытается поддерживать постоянную внутреннюю температуру, выделяя тепло за счет мышечного тремора. При этом на периферии происходит сужение сосудов, что уменьшает рассеивание тепла в области конечностей.
-
2-я стадия - «умеренное переохлаждение». При снижении температуры до 28-32 °C происходит нарастающая потеря сознания и переход от сонного состояния к сопорозному или коматозному состоянию. Протекает плавно. Защитные рефлексы снижаются, и выделение тепла прекращается. Шкала комы Глазго рекомендуется для точной оценки состояния человека.
-
3-я стадия - «сильное переохлаждение». Если температура опускается ниже 28 °C, наступает полная потеря сознания. Уменьшается пульс, падает артериальное давление, возникает асистолия, ригидные зрачки, паралич мышц.
Диагностика переохлаждения
-
Измерение внутренней температуры тела. Если пострадавшие находятся без сознания, температура тела (в прямой кишке или в полости рта) может указывать на фазу переохлаждения.
-
Наблюдение за состоянием сознания. Крайняя усталость, сильная сонливость, нарастающая спутанность сознания, сниженная и нескоординированная мышечная активность указывают на переохлаждение.
-
Электрокардиограмма. Показывает нарушения сердечных ритмов.
-
Анализ газов крови. Содержание кислорода и значение pH (ионный баланс) указывают на текущий метаболический статус организма.
Первая медицинская помощь
Если у человека присутствует симптомы переохлаждения, особенно спутанность сознания, проблемы с мышлением, следует немедленно вызвать скорую помощь. Если человек без сознания, нужно проверить дыхательные пути. При необходимости - сделать искусственное дыхание, также метод рекомендуется, если пострадавший делает меньше 6 вдохов в минуту.
До приезда врачей следует предпринять следующие шаги:
-
Переместить человека в теплое помещение, снять всю мокрую или тесную одежду и переоденьте в сухую (по возможности).
-
Согреть человека, приложив теплые компрессы к шее, грудной клетке и паху. Если человек бодрствует и способен глотать, дать ему теплую, подслащенную жидкость. Давать алкоголь человеку с обморожением строго запрещено. Употребление алкоголя увеличивает риск переохлаждения из-за сосудорасширяющего действия. Происходит резкий приток крови к коже и конечностям, что вызывает у человека ощущение тепла, одновременно увеличивая его потерю. От 33% до 73% случаев переохлаждения осложняются алкоголем.
-
Оставаться с пациентом до прибытия медицинской помощи.
