Что такое инсульт?

1. Общие сведения
2. Признаки и симптомы инсульта
3. Первая помощь при инсульте
4. Классификация
5. Инсульт в среднем и молодом возрасте
6. ОНМК в пожилом возрасте
7. Диагностика
8. Лечение инсульта
9. Реабилитация

Изображение от stefamerpik на Freepik

В переводе с латинского инсульт (insultus) означает нападение, удар. В мире ежегодно фиксируют более 15 миллионов случаев инсульта. Десятая часть заканчивается летальным исходом. Как распознать инсульт? Какие причины и последствия? Как проводится лечение и реабилитация?

Общие сведения

Состояние, при котором происходит острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), называют инсультом. ОНМК является вторым, после ишемической болезни сердца, в списке причин смертности на планете. Часто инсульт приводит к ограничению функций жизнедеятельности, в пожилом возрасте к инвалидности. Более половины пациентов, которые перенесли инсульт, имеют неврологические расстройства, мешающие полноценной жизни. Касаются они координации движения, зрения и речи, наблюдается подавленное эмоциональное состояние, развивается деменция. 

Признаки и симптомы инсульта

ОНМК проявляется внезапно, стремительно развиваются следующие симптомы:

• нарушение координации движений, утрата равновесия;
• интенсивная головная боль;
• немеет одна сторона тела;
• паралич частей тела, сильная слабость;
• дефекты речи;
• утрата фокуса, снижение четкости, потеря зрения в одном глазу;
• сильное головокружение, вплоть до потери сознания;
• пациент жалуется на сильную тошноту, присутствует рвота. 

Важно! Если вы заметили такое состояние у человека, незамедлительно вызывайте скорую помощь. В случае ОНМК требуется экстренная госпитализация.

Симптоматику инсульта легко перепутать с состоянием наркотического или алкогольного опьянения. Стоит учитывать,

что исход инсульта напрямую зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. 
Чтобы распознать инсульт, во врачебной практике используется метод УЗП. Этот способ диагностики предполагает совершение пациентом ряда действий:

1. У (улыбнуться). При ОНМК улыбка не выглядит естественно, угол рта с одной стороны может быть опущен.
2. З (заговорить). Пациента просят произнести небольшое предложение. Чаще всего ему это не удается, некоторые слова произносятся неправильно. 
3. П (поднять руки). При непроизвольном опускании одной руки высока вероятность инсульта. 

Первое, что нужно сделать, вызвать скорую. Диспетчеру следует описать симптомы, что позволит направить реанимационную бригаду. Самостоятельная доставка больного в больницу нецелесообразна, не все медицинские учреждения оказывают экстренные мероприятия при ОНМК.

Первая помощь при инсульте

При подозрении на инсульт следует осуществить ряд мероприятий:

• больного положить на ровную поверхность в горизонтальном положении, голову нужно приподнять на 30 градусов;
• создать приток воздуха, открыть окно и ослабить тугой воротник;
• голову повернуть на бок, чтобы рвотные массы не перекрыли доступ воздуха.

Важно! Не давайте еды и питья! Частичный паралич может нарушать функцию глотания. При попадании воды или пищи пациент может захлебнуться. 

Классификация

Разделяют два основных видов инсульта:

• ишемический;
• геморрагический.

Инсульт ишемического типа (второе название инфаркт мозга) провоцируется закупоркой сосудов шеи или головного мозга тромбом. Второй тип возникает при кровоизлиянии, вследствие разрыва сосуда. Смещаются мозговые структуры, происходит сдавливание нервных тканей, возникает отек мозга. 

Также стоит выделить ТИА (транзиторная ишемическая атака). Это состояние, при котором нарушено нормальное кровоснабжение головного мозга, продолжительность от нескольких минут до нескольких часов. Присутствуют симптомы, схожие с инсультом, состояние отличается кратковременностью, проходит без медпомощи. Но такой приступ может свидетельствовать о вероятности ОНМК в будущем. Поэтому крайне важно незамедлительно пройти обследование. 

Ишемический инсульт является самым распространенным, он занимает 80% всех ОНМК. В свою очередь выделяют несколько подвидов ишемического инсульта:

1. Атеротромботический. Происходит в 40-60% случаев, вызван атеросклеротическим поражением церебральной либо прецеребральной артерии. Подвержены такому инсульту люди пожилого возраста. Чаще всего он происходит в спящем состоянии, в преддверии этого пациент испытывает приступ ТИА.
2. Лакунарный. Развивается при повреждении мозговых артерий, которые отвечают за питание глубинных отделов. Сопровождается продолжительным повышенным давлением.
3. Гемодинамический. Возникает при стенозе магистральных артерий, если у пациента с такой патологией стремительно падает артериальное давление. 
4. Эмболический. Возникает при пороках клапана сердца (аортального или митрального). Встречается при эндокардите, при наличии послеинфарктной аневризмы, в результате ранее перенесенного инфаркта миокарда. Чаще всего страдают люди в возрастной группе 50-65 лет. 

Инсульт в среднем и молодом возрасте

ОНМК ишемического типа провоцирует ряд факторов. Прежде всего, это артериальная гипертензия, атеросклероз. Кроме того, существует расположенность по гендерному типу:

1. ОНМК у мужчин вызваны окклюзиями сосудов, расположенных в области шеи, вызванными полученными травмами.
2. Кардиогенная эмболия головного мозга, которая сопровождается ревматизмом сердца, может провоцировать ОНМК у женщин. 

Геморрагический инсульт как для мужчин, так и для женщин провоцируют аневризмы артериовенозные и артериальные, гипотония. Кроме того, у мужчин инсульт развивается вследствие расслоения артерий, вызванного травмами и субарахноидальное кровоизлиянием, у женщин существует риск развития ОНМК при артериальной гипертензии. Во время беременности женщины подвержены риску инсульта геморрагического типа в несколько раз чаще, чем мужчины из такой же возрастной группы. 

Течение заболевания у молодых пациентов отличается от пожилых. Чаще всего сохраняется ясное сознание, присутствует небольшой неврологический дефицит. Риск тяжелого течения болезни повышается при кардиогенной эмболии мозга у женщин, подвержены риску заболевания мужчины при тромбозе магистральной артерии. 

ОНМК в пожилом возрасте

Мужчины более подвержены риску в возрасте 65-79 лет, после 80-ти лет возрастает риск ОНМК у женщин. Ишемическая болезнь сердца, стеноз каротидных артерий, мерцательная аритмия выступают провоцирующими факторами женского инсульта. Мужской ОНМК развивается на фоне повышенного холестерина в крови, при артериальной гипертензии. 

Клиническая картина пациентов пожилого возраста практически не зависит от пола. Сопровождается неврологическим дефицитом, с большой вероятностью инвалидности. Тяжесть течения недуга связана с имеющимися хроническими болезнями, наличием возрастных изменений структур головного мозга. После 65 лет высок риск повторного инсульта, если он уже был перенесен ранее. 

Диагностика

Чтобы обеспечить лечение острых состояний, ввиду небольшого «терапевтического окна», важно оперативно провести диагностику. Нейровизуализация и обследование больного проходит одновременно. Около половины пациентов невозможно направить на МРТ при наличии противопоказаний, поэтому выбор метода диагностики определяется в соответствии с неврологическим статусом больного.  

Врач проводит неврологическое обследование, осмотр, собирает анамнез. Уточняются симптомы, продолжительность состояния, переносил ли пациент ранее инсульт. Подробный неврологический осмотр помогает не только определить причины инсульта, но и позволяет исключить состояния, его имитирующие, со аналогичной клинической картиной. 
При подозрении на ОНМК необходимо срочное проведение КТ либо МРТ. Необходимость компьютерной томографии (КТ) предписана международными стандартами диагностики, обеспечивая практически 100% точность выявления кровоизлияния. С помощью спиральной КТ удается определить тип инсульта, выявить состояния, схожие по симптоматике. При кровоизлияниях МРТ менее информативна, но помогает определить невидимые для КТ изменения головного мозга. 

Максимально быстро должная быть проведена катетерная ангиография, дуплексная ультрасонография, КТ и МР ангиография. Обязательно проведение лабораторной диагностики, которая включает:

• клинический анализ мочи.
• биохимический и общий анализ крови;

Требуется также определение резус-фактора, врач при необходимости может назначить дополнительные исследования. 

Лечение инсульта

При подозрении на ОНМК все силы должны быть направлены на экстренную госпитализацию. Неврологи единогласны: если речь идет об инсульте, «время = жизнь». В медицине существует понятие - «терапевтическое окно». Это интервал времени - 4,5 часа, когда терапевтическое вмешательство эффективно. Своевременная врачебная помощь способствует регенерации повреждений, вместо утраченных синаптических связей формируются новые. Высокую эффективность демонстрирует тромболизис либо СТЛТ (системная тромболитическая терапия). Во время процедуры вводятся препараты, способные разрушить тромб и быстро восстановить нормальный кровоток. 
Госпитализация осуществляется в отделения интенсивной терапии и неотложной помощи, инсультные отделения многопрофильных учреждений. План лечения будет зависеть от типа заболевания, а общая терапия - направлена на нормализацию работы сердечно-сосудистой и нервной систем. Проверяется метаболизм глюкозы плазмы, осуществляется контроль температуры тела. 

При большом поражении мозга, охватывающем более 50% средней мозговой артерии, которое сопровождается отеком, консервативная терапия не даст результат. С целью предотвращения поднятия внутричерепного давления до критических показателей проводится гемикраниэктомия, предполагающая трепанацию черепа. 
Эндоваскулярное вмешательство обеспечивает эффективное лечение острых состояний. Механическое разрушение тромба и ангиопластика со стентированием демонстрируют хороший результат. Однако применение этих методов возможно только при наличии соответствующего оборудования и квалифицированных специалистов.
Результат лечения будет зависеть от объема и участков поражения головного мозга. Терапевтическое лечение длительное, требуется правильная реабилитация и изменение образа жизни. 

Реабилитация

Изменения, спровоцированные инсультом, требуют длительной реабилитации, зависящей от симптомов и тяжести ОНМК. Особое внимание стоит уделить восстановлению психоэмоционального состояния и познавательных (когнитивных) функций. После инсульта у пациентов может наблюдаться затяжная депрессия, нарушение мыслительных процессов. В результате перенесенного ОНМК есть риск развития деменции (слабоумия), сразу после болезни или некоторое время спустя. 

Для восстановления всех функций может потребоваться помощь нескольких специалистов: психолога, логопеда, невролога, физиотерапевтов. Восстановление может быть очень длительным и тяжелым. Больному крайне важна поддержка и понимание близких, похвала при любых достижениях. Даже незначительное поощрение может положительно влиять на достижение долгосрочных целей.