Что такое отек Квинке?

1. Типы отеков и причины развития
2. Отеки, которые могут выглядеть как отек Квинке
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Первая помощь при отеке Квинке
7. Профилактика

Изображение от Freepik

Ангионевротический отек (отек Квинке) – это состояние, при котором жидкость из мелких кровеносных сосудов проникает в ткани, вызывая отекание. Причина подобной реакции в ряде случаев – это аллергены (аллергия), при контакте с которыми организм вырабатывает иммуноглобулин и вбрасывает гистамин в кровь. До 20% людей в какой-то момент жизни сталкиваются с крапивницей (колпачковидные вздутия на поверхности кожи) и лишь у каждого третьего наблюдается отек Квинке. 

Типы отеков и причины развития 

• Острый аллергический ангиоотек. Практически всегда сопровождается крапивницей, которая возникает в течение 1-2 часов после контакта с аллергеном. Такую реакцию могут вызвать орехи, моллюски, молоко, яйца, яд насекомых, латексные изделия – медицинские перчатки, баллоны и катетеры.
• Наследственный ангионевротический отек (САН). Генетическое заболевание иммунной системы, при котором наблюдается дефицит ингибитора С1-эстеразы. Это редкое явление встречается у одного из 50 тысяч человек.
• Идиопатический. Выявление аллергена или причин, вызывающих отек, определить невозможно. Медики относят в категории идиопатический отек те случаи, где отсутствует выраженная этиология. 
• Вирусный. Чаще всего встречается у детей, чья иммунная система неустойчива к воздействию ряда вирусов. Отек спадает в течение 24 часов. 
• Индуцированный. Проявляется на фоне приема антимикробных средств, препаратов для лечения высокого кровяного давления, безрецептурных нестероидных противовоспалительных средств от боли и лихорадки. Около 30% случаев отеков, согласно статистике, приходится на ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), которые используют в лечении сердечной и почечной недостаточности, а также для снижения артериального давления.

Отеки, которые похожи на отек Квинке 

• Контактная аллергия на животных, растения и некоторые виды насекомых (осы, муравьи, пчелы) обычно локализуется в месте прямого контакта. Сопровождается непродолжительным зудом, небольшим высыпанием. Симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.
• Тяжелая форма протекания сенной лихорадки (аллергический ринит) или астма.
• Палиндромный ревматоидный артрит. Припухлость возникает над пораженным суставом, в некоторых случаях опухает полностью вся конечность. Отечная область длительное время сильно болит и зудит.
• Дерматомиозит – мышечная слабость, возникающая из-за поражения поперечнополосатой мышечной ткани. Покраснение сопровождается отеком лица.
• Синдром верхней полой вены в груди, приводит к регулярному скоплению жидкости в области шеи, лица и рук.
• Гипотиреоз – нарушения в выработке гормонов щитовидной железы. Провоцирует отечность лица и губ. 
• Подкожная эмфизема – «утечка» воздуха в мягкие ткани, часто возникает после травмы или операции.
• Кластерная головная боль – серия ярко выраженных болевых приступов, локализованных на одном участке.
• Синдром сопровождается отечностью вокруг глаза со стороны пораженного участка. 

Симптомы 

• Локальное жжение в пораженной области.
• Боль, зуд, покраснение.
• Крапивница.
• Периферический отек кожи и урогенитальной области.
• Боль в животе.
• Учащенное сердцебиение, как при интоксикации.
• Тошнота и рвота.
• Снижение аппетита.
• Чувство сдавленности гортани.
• Деформация голоса, появление характерной сиплости.
• Затрудненное дыхание.
• Отек языка и губ, иногда настолько сильный, что язык не помещается во рту.

Диагностика

В ряде случаев врач может диагностировать отек Квинке, основываясь на истории болезни и характерных клинических проявлениях, не проводя дополнительных анализов. В хронических и рецидивирующих случаях без известного «триггера» (то, что провоцирует отекание тканей) назначают ряд тестов, которые помогут определить причину. 

Для определения причины заболевания используют методы лабораторной и аппаратной диагностики:

• Полный анализ крови с дифференциалом – показывает количество и виды лейкоцитов в крови.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – обычный анализ крови, который используется для обнаружения и мониторинга воспалительных процессов.
• Уровень D-димер – показатель интенсивности образования тромбов.
• Общий анализ мочи – скрининг и оценка заболеваний и наличия инфекций в мочеполовой системе.
• Исчерпывающий метаболический профиль – это скрининг общего состояния здоровья, включает около 70 показателей.  
• Тестирование на антинуклеарные антитела и уровень СН50 – выявляет аутоиммунные патологии в организме.
• Исследования щитовидной железы, включая уровни тиреотропного гормона.
• Обследование на вирусы гепатита В и С.
• Ревматоидный фактор.
• Уровни криоглобулина. 
• Рентгенография и УЗИ брюшной полости - для выявления возможного асцита.
• Компьютерная томография брюшной полости - выявляет отек стенки кишечника.

Лечение

При легком течении заболевания – отеке с крапивницей - антигистаминные препараты частично снимают зуд и уменьшают отек. Кортикостероиды для перорального приема назначаются при тяжелых симптомах, когда другие методы лечения неэффективны. Курс приема составляет не более 3-4 недель: препарат провоцирует тяжелые побочные эффекты. Кортикостероиды для наружного применения, например, мази, кремы, лосьоны не помогают.

При отеке без крапивницы стандартное медикаментозное лечение не помогает. Если причиной является ингибитор ангиотензинпревращающего эффекта (иАПФ), симптомы обычно проходят через 24-48 часов после прекращения приема препарата. Если симптомы не исчезают, а состояние ухудшается, врач может назначить свежезамороженную плазму, очищенный ингибитор С1, полученный из крови человека или гипогликемические препараты. При идиопатическом ангионевротическом отеке следует ввести человеку большую дозу антигистаминного препарата внутривенно/внутримышечно.

Первая помощь при отеке Квинке

Тяжелая форма отека Квинке приводит к затрудненному дыханию и глотанию, в этом случае следует безотлагательно выполнить одно или оба из следующих действий:

Обратитесь за скорой медицинской помощью

• ввести адреналин под кожу или в мышцу;
• ввести дыхательную трубку через нос или рот в дыхательное горло (интубация).

В тех случаях, когда дыхательные пути закрываются слишком быстро, проводится трахеотомия – на коже над трахеей делается небольшой надрез, затем вводится дыхательная трубка.

Людям с тяжелыми реакциями всегда следует носить при себе шприц для самоинъекции. Также могут помочь антигистаминные таблетки, но предварительно все равно потребуется ввести адреналин.

Профилактика

Комплекс превентивных мер разрабатывается согласно полученным анализам и причинам отека Квинке. Это может быть диета, если речь идет об исключении аллергенов, или коррекция образа жизни, если обнаружено аутоиммунное заболевание. Следует исключить прием лекарств без назначения врача, вести здоровый образ жизни и по возможности избегать стрессов.