225 
- Что такое гепатит?
- Клиническое течение
- Виды вирусных гепатитов
- Симптомы
- Лечение
- Осложнения
- Профилактика
Печень — жизненно важный орган, который очищает кровь от токсинов, хранит витамины и питательные вещества, а также производит белки и ферменты для пищеварения и свертывания крови [1]. Она часто подвергается испытаниям: химические добавки в еде, алкоголь, гельминты, вирусы, лекарства поражают клетки печени (гепатоциты). В этой статье расскажем про вирусные причины заболевания и их влияние на здоровье.
Что такое гепатит
Воспаление печени из-за инфекционных агентов, токсических веществ или иммунной реакции организма называют гепатитом. Существует пять основных видов микроорганизмов, которые вызывают заболевание: вирус гепатита A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV) и E (HEV). Согласно данным ВОЗ из 187 стран в 2022 году от вирусного поражения печени умерло 1,3 миллиона человек. 254 миллиона живут с гепатитом B, 50 миллионов — с HCV. Каждый день в среднем 6000 человек заражаются, и многие не подозревают об инфекции [2].
Клиническое течение
В зависимости от стадии заболевания, гепатит может быть острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода) и хроническим (более 6 месяцев).
Острая форма
Острый вирусный гепатит — это внезапное воспаление печени, вызванное вирусом гепатита A, B, C, D или E. Признаки могут быть разными: от легких до серьезных и включают усталость, дискомфорт в животе, отсутствие желания есть, изменение оттенка урины, каловых масс и желтуху. Эти симптомы могут быть опасными для здоровья и требуют внимательного медицинского наблюдения. В большинстве случаев болезнь проходит сама по себе и не вызывает осложнений. Однако в зависимости от вида вируса, заболевание может перейти в затяжную форму [4].
Хроническая форма
Хронический гепатит — это продолжительный воспалительный процесс в печени, который может развиваться после острого. Чаще всего встречается у взрослых, особенно среди мужчин, но в последние годы наблюдается рост случаев среди женщин и подростков. Основные проявления хронического воспаления печени могут включать утомляемость, боль в животе, потерю аппетита и желтуху. У многих людей болезнь может протекать бессимптомно, что затрудняет ее диагностику [5].
Виды вирусных гепатитов
Заболевание делят на две группы. Первая группа включает болезни, вызванные вирусами типа A и E, которые передаются через воду, пищу и при близком общении и становятся причиной эпидемий. Вторая группа представлена вирусными агентами типов B, C и D, которые обнаруживают в крови и других биологических жидкостях [3].
Гепатит А
Воспаление печени, проявляющееся в легкой или тяжелой форме, спровоцированное вирусом гепатита А. Вирусные частицы этого типа не погибают вне человека, живут при комнатной температуре несколько недель, а при низкой — годы. Уничтожаются при кипячении за 5 минут и подвержены воздействию дезинфицирующих средств. Патоген передается через зараженные продукты и воду, при тесном общении с больным человеком. Почти все пациенты полностью выздоравливают и получают пожизненный иммунитет, но иногда возможны серьезные осложнения. Риск заражения повышается при плохом водоснабжении и несоблюдении гигиены. Для профилактики гепатита А существует безопасная вакцина [6, 7].
Диагностика
Диагноз ставят на основе клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Врачи подозревают ГА при резком начале болезни с высокой температурой, тошнотой, усталостью и проблемами с пищеварением. Наблюдается увеличение печени, пожелтение кожи и слизистых оболочек. Лабораторные тесты показывают повышенные уровни печеночных ферментов, повышенный уровень билирубина. Также учитывают контакт с больными желтухой за 7–50 дней до симптомов, употребление сырой воды или немытых овощей, а также случаи гепатита А в коллективе. Эти данные подтверждают диагноз [7, 8].
Специфическая диагностика
Основным маркером гепатита А являются антитела IgM к вирусу (HAV), которые появляются в крови с первых дней болезни и сохраняются 3-6 месяцев, подтверждая диагноз даже при легком течении. Антитела IgG к HAV возникают через 2-3 недели, достигают максимума через 4-6 месяцев и могут сохраняться на протяжении многих лет, обеспечивая защиту от повторного заражения. IgG также обнаруживаются у вакцинированных. РНК вируса можно выявить с помощью ПЦР, что позволяет обнаруживать вирус до повышения печеночных ферментов[7, 8].
Гепатит В
Болезнь может протекать с желтухой или без нее, и в 95% случаев протекает в острой форме с самостоятельным выздоровлением. Хронизации подвержены 5% заболевших. Вирус гепатита B устойчив к факторам внешней среды: выживает в высушенной плазме до 25 лет.
Основной источник вируса — люди с любой формой болезни (более 300 млн в мире, свыше 5 миллионов в России). Гепатит B обнаруживается в различных жидкостях организма, наиболее опасными являются кровь и семенная жидкость.
HBV передается половым путем, через кровь и от матери к ребенку во время родов. Группы риска включают наркоманов, людей с хроническими заболеваниями и медицинских работников. Для предупреждения гепатита B используются различные прививки, которые введены в национальный календарь прививок [7, 9].
Диагностика
Заподозрить острый гепатит В можно по следующим признакам: наличие факторов риска (внутривенные препараты, операции, татуировки, случайные половые контакты), медленное развитие болезни (1–5 недель до желтухи). Симптомы включают чувство общего недомогания, повышение температуры, отсутствие аппетита, тошноту, желтуху, потемнение мочи и увеличение печени. Лабораторно отмечается повышение АЛТ и АСТ, общего билирубина и специфических маркеров. В хронической форме заболевание выявляется только с помощью анализов [7, 9].
Специфическая диагностика
Комплексное исследование антител и молекулярные диагностические методы помогают различать инфекции, определять выздоровление, наличие иммунитета и прогнозировать течение болезни.
Основные маркеры гепатита В[7, 9]:
- Анти-HBs появляются у людей, которые перенесли инфекцию или были вакцинированы, и их уровень показывает, насколько хорошо работает иммунитет.
- Анти-HBc IgM — надежный признак острого гепатита В, а Анти-HBc IgG указывает на перенесенную или хроническую инфекцию.
- HBeAg показывает активное размножение вируса, а анти-HBe появляются после его исчезновения.
- ДНК HBV можно обнаружить через месяц после заражения, и это самый ранний маркер заражения.
Комплексный анализ всех этих показателей помогает отличить острую инфекцию от хронической, определить состояние пациента и эффективность терапии.
Гепатит С
Часто болезнь протекает без желтухи в острой стадии и способна перейти в хроническую. Вирус неустойчив вне тела и легко уничтожается при воздействии высоких температур и дезинфекции.
Очаг инфекции — люди с вирусом HCV в крови, включая бессимптомных носителей. Заболевание передается через кровь и другие жидкости при медицинских и бытовых манипуляциях (нестерильные иглы, татуировки, пирсинг). Инфицирование половым путем возможно, но риск невысок. Заражение ребенка от матери возможно, но риск низкий. Специфической вакцины от ГС нет, поэтому профилактика ограничивается предотвращением заражения в медицинских учреждениях и информирование людей о способах заражения [7, 10].
Диагностика
У многих пациентов симптомы вирусного гепатита С могут быть слабо выражены, поэтому его трудно диагностировать. Для этого нужно внимательно оценить результаты наблюдений и учитывать несколько факторов: информацию о возможных источниках инфекции, наличие желтухи, повышение уровня билирубина и АЛТ (более чем в 10 раз), а также наличие специальных маркеров вирусного гепатита (анти-ВГС и РНК ВГС) [7, 10].
Специфическая диагностика
Скрининг на вирусный гепатит С начинается с проверки на наличие антител (anti-HCV). При обнаружении антител, нужно проверить кровь на наличие РНК вируса или на антиген HCVcAg, который показывает, есть ли вирус в организме. Когда anti-HCV выявили, но РНК вируса или HCVcAg нет, нужно повторно проверить РНК через 12 и 24 недели. Если при наличии антител геном вируса не определяется, значит произошло спонтанное выздоровление после острого гепатита без развития хронической формы и пациент здоров [11].
Современные тесты помогают выявить антитела у 98-100% здоровых людей, но у пациентов с ослабленной иммунной системой (например, после трансплантации или с ВИЧ) этот показатель ниже. Также стоит помнить, что иногда результаты тестов могут быть ложноположительными (до 20% случаев), особенно у онкологических больных или при аутоиммунных заболеваниях. Для проверки таких результатов используют дополнительные тесты [7].
Гепатит D
Дельта-вирус (ВГD) вызывает воспаление печени только у людей, уже инфицированных вирусом гепатита B (HBV), так как не может существовать без него. Заболевание, вызванное ВГD, обычно протекает тяжело и имеет плохой прогноз. Вирус устойчив к высоким температурам, ультрафиолету и кислотам, но уничтожается щелочами.
Основной источник инфекции — люди с хроническим гепатитом B, инфицированные ВГD. Инфекционный агент передается через кровь, что увеличивает риск для тех, кто получает препараты путем внутривенных вливаний или употребляет наркотики. Также возможен перенос патогена от беременной женщины ребёнку и при незащищенном половом акте. Около 5% носителей HBs-антигена являются носителями ВГD. Меры профилактики аналогичны тем, что применяются при HBV, а прививка от HBV защищает и от ВГD[7, 12].
Диагностика
Заподозрить наличие ВГД можно, если у пациента в жизни были операции или употребление наркотиков. Клинические признаки острого ВГД: короткий преджелтушный период, увеличение печени и селезенки, болезненные ощущения в правом подреберье, отеки, лихорадка, повышенный билирубин и ферменты. Также следует заподозрить ВГД у «неактивных» носителей HBsAg с симптомами желтухи или при обострении ХГB [7].
Специфическая диагностика
Специфическая диагностика вирусного гепатита D основана на обнаружении специфических признаков активности вирусов HBV и HDV. В первые дни желтушного периода можно обнаружить HBsAg, высокие уровни анти-HBV IgM, HBe-антиген и анти-дельта антитела (анти-дельта IgM), которые являются важными признаками дельта-инфекции. Анти-дельта IgM появляются в остром периоде и могут обнаруживаться в течении 1–3 недель, тогда как анти-дельта IgG возникают через 1–2 недели после начала желтушного периода. У 20% пациентов анти-дельта IgM может отсутствовать, а анти-HD IgG появляются через 30-60 дней. Методом ПЦР можно выявить РНК HDV в первые 1–3 недели после начала желтухи. Основным признаком активного распространения HDV является наличие РНК [7].
Гепатит Е
Инфекционное заболевание, передающееся через загрязненную воду и фекалии. Он может вызывать острые симптомы и опасные осложнения, особенно у беременных. Вирус легко уничтожается дезинфицирующими средствами и менее устойчив, чем вирус гепатита А. ВГЕ чаще встречается у мужчин 15-40 лет, особенно в развивающихся странах Азии и Африки в сезон дождей. Каждый год фиксируется около 20 миллионов случаев и более 56 тысяч смертей. Вирус может передаваться от беременных женщин к детям и от животных, особенно свиней [7].
Существуют вакцины против гепатита Е, однако безопасность их применения во время беременности не доказана [13]. Чтобы предотвратить заболевание, важно соблюдать гигиену, пить чистую воду и избегать загрязненных источников [7].
Диагностика
На наличие гепатита Е могут указывать такие признаки: подозрение на употребление зараженной воды, поездки в страны, где этот вирус распространен, молодой возраст заболевших и симптомы, похожие на гепатит А. Также важно обратить внимание на тяжелые случаи с признаками печеночной энцефалопатии у беременных женщин, особенно во второй половине беременности, после родов или у кормящих матерей. Если у пациента есть признаки острого поражения печени, но анализы на вирусы типа А–D отрицательные, необходимо проверить его на гепатит Е [7].
Специфическая диагностика
Диагноз гепатита Е подтверждается обнаружением антител IgM к вирусу HEV в крови, которые появляются через 3-4 недели после заражения и исчезают через несколько месяцев. Для диагностики используются коммерческие наборы, так как стандартных тестов нет. Дополнительно можно проверить наличие РНК вируса в крови или стуле [7].
Симптомы
По симптомам гепатиты бывают явными (с желтухой или без) и скрытыми (бессимптомными), а еще различаются по способу заражения ими. При этом у всех есть общие процессы, происходящие в печени [3, 7]:
- Цитолитический синдром (разрушение клеток): вирус проникает в гепатоциты, повреждая и разрушая их. В кровь попадают вещества из клеток, что сопровождается повышением уровня печеночных ферментов и ощущением усталости, болями в зоне расположения печени.
- Холестатический синдром (нарушение оттока желчи): воспаление может блокировать желчные протоки, вызывая скопление желчи в печени, что приводит к желтушности кожи, белков глаз, зуду и потемнению мочи. Задержка желчи может вызвать недостаток жирорастворимых витаминов (А, D, E и K).
- Иммуновоспалительный синдром (поражение печеночных тканей): возбудитель заболевания вызывает иммунный ответ, атакующий инфицированные гепатоциты, что вызывает болезненные ощущения в подреберье справа, а также другие признаки заболевания. Долгосрочное поражение может вызвать фиброз (замещение гепатоцитов соединительными клетками).
Клинические проявления зависят от типа возбудителя инфекции (гепатит А, В, С и др.) и развиваются в 4 стадии: инкубационный (период до появления желтушности), продромальный (время появления первых неспецифических симптомов), разгар (желтуха) и реконвалесценции (выздоровления). Некоторые люди могут не ощущать признаков болезни, особенно на ранних этапах. Правильный диагноз устанавливается только с помощью специфической лабораторной диагностики.
Лечение
Лечение вирусных гепатитов зависит от типа вируса и тяжести болезни. Основное внимание уделяется поддержанию работы печени и устранению симптомов, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство [7, 8, 9, 10, 11, 12].
- Противовирусная терапия: при гепатите A противовирусные препараты не нужны, так как болезнь проходит сама. Острые гепатиты B, D и E требуют лечения только при тяжелом состоянии. Хронические гепатиты B и D требуют специфической терапии при большом количестве вируса, а при гепатите C всем больным назначают противовирусные препараты.
- Базисная: сочетание труда и отдыха, сбалансированное питание с увеличением белка и ограничением жиров, исключая спиртные напитки, соль и сахар [14].
- Дезинтоксикационная терапия: помогает организму избавиться от токсинов. При легкой степени достаточно обильного питья, а при средней — инфузионной терапии. В тяжелых случаях может потребоваться аппаратная очистка плазмы (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция).
- Симптоматическая терапия: помогает справиться с неприятными проявлениями, такими как изжога, дискомфорт в области печени, зуд кожных покровов, сухость во рту и т. д.
- Оперативное лечение: в тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени, особенно при значительном повреждении органа.
Лечение требует комплексного подхода и индивидуализации для каждого больного.
Осложнения
Последствия вирусных гепатитов могут варьироваться в зависимости от типа вируса и степени тяжести заболевания [7]. Печеночная недостаточность может быть осложнением любого острого воспаления печени. Хронизация процесса чаще возникает при инфицировании вирусом гепатитов В, С. HBV также может вызвать васкулит (поражение сосудов) и гломерулонефрит (воспаление почек). Повышение давления в портальной вене, накопление жидкости в животе и снижение активности мозга чаще всего связаны с гепатитом C. Усугубление течения заболевания наблюдается при HDV в сочетании с HBV, а гепатит E может вызвать серьезные осложнения у будущих мам. Все типы вирусных агентов могут стать причиной развития цирроза печени и злокачественного новообразования печени.
Таким образом, вирусные гепатиты могут привести к различным осложнениям, требующим внимательного наблюдения и своевременного лечения для предотвращения серьезных последствий.
Способы заражения
Вирусные гепатиты передаются по-разному, в зависимости от типа вируса. Типы A и E — через грязную пищу или воду, тогда как типы B, C и D — через кровь и половые контакты. Гепатит B также может перейти от матери к ребенку во время родов [7].
Профилактика
Меры предотвращения вирусного поражения печени включают несколько простых шагов. Делать прививки — вакцины против гепатитов A и B помогают защититься от этих вирусов. Необходимо следить за гигиеной: перед приемом пищи и после посещения туалета необходимо тщательно вымыть ладони, чтобы избежать заражения. Также не использовать общие иглы и медицинские инструменты, чтобы не контактировать с зараженной кровью. Во время половых контактов использовать презервативы, чтобы снизить риск передачи вирусов. Эти меры помогут сохранить ваше здоровье [7].
Список литературы
-
Информационный бюллетень ВОЗ о вирусном гепатите А, 20.07.2023
-
Клинические рекомендации МЗ РФ 2021 Острый гепатит A (ГА) у взрослых
-
Клинические рекомендации МЗ РФ 2024 Острый гепатит В (ГВ) у взрослых
-
Клинические рекомендации МЗ РФ 2021 Острый гепатит С (ОГС) у взрослых
-
Клинические рекомендации МЗ РФ 2021 Хронический вирусный гепатит С
-
Клинические рекомендации МЗ РФ 2024 Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых
