Гипогликемия: типы, симптомы, лечение

1. Что такое гипогликемия?
2. Причины заболевания
3. Симптомы
4. Типы гипогликемии
5. Диагностика
6. Чем опасна пониженная глюкоза крови
7. Лечение
8. Профилактика
9. Первая помощь при гипогликемии

Наш организм — это сложный механизм, который работает за счет энергии. Основным ее источником является глюкоза, которая поддерживает все процессы, от работы мозга до сокращения мышц. Но что произойдет, если этот «топливный запас» неожиданно истощится? Гипогликемия, при которой уровень сахара в крови опускается ниже нормы, способна застать врасплох даже самых внимательных к своему здоровью людей. Чем она опасна, как распознать ее сигналы и что делать, если такое состояние возникло, расскажем в статье.

Что такое гипогликемия

Гипогликемия — это падение уровня сахара в крови ниже 3,5 ммоль/л. В норме организм поддерживает уровень глюкозы стабильным. Однако при гипогликемии этот баланс нарушается, и мозг, мышцы, а также другие органы начинают испытывать энергетический голод. На первый взгляд гипогликемия может показаться незначительной проблемой, но если не обратить на нее внимания, она может привести к утрате сознания или даже коме. 

Причины заболевания

Возникновение гипогликемии может быть обусловлено как внешними факторами, так и внутренними сбоями в организме. Рассмотрим их более подробно:

• Нарушения питания. Нерегулярность приемов пищи или длительные интервалы между ними приводят к истощению запасов гликогена (основного источника углеводов) в печени, что может стать причиной снижения уровня сахара в крови. Это часто происходит с людьми, которые соблюдают строгие диеты или голодание.
• Передозировка лекарств. У людей с диабетом одной из самых частых причин гипогликемии является превышение дозы инсулина. Это может происходить из-за ошибки в расчете дозировки или несоответствия дозы объему съеденной пищи. Чаще всего такое случается у людей с диабетом 1 типа.
• Интенсивная физическая нагрузка. При длительной или чрезмерной физической активности организм расходует больше глюкозы, чем успевает восполнить. Если перед тренировкой не было полноценного приема пищи, сахар в крови может резко снизиться.
• Алкоголь. Спиртосодержащие напитки могут угнетать способность печени высвобождать глюкозу в кровь. Это особенно опасно, если алкоголь употребляется на голодный желудок или в больших количествах.
• Хронические заболевания. Поражения печени, почек или эндокринной системы могут нарушать регуляцию уровня глюкозы в крови. Например, при снижении функции надпочечников или при недостаточной выработке гипофизом гормонов (гипопитуитаризме). В этом случае количество биоактивных веществ, которые стабилизируют уровень сахара, снижается.
• Опухоли поджелудочной железы. Инсулинома — редкое новообразование, которое стимулирует избыточную выработку инсулина, что приводит к гипогликемии. Такое состояние требует особого внимания и специализированного лечения.

Правильно определить причину гипогликемии бывает сложно, однако это важно для обеспечение безопасности и снижения риска развития гипогликемических состояний.

Признаки и симптомы

Признаки гипогликемии зависят от ее тяжести. На ранних стадиях организм подает сигналы, которые позволяют распознать проблему. Человек может ощущать сильную слабость и усталость, внезапно появляющееся чувство голода, потливость и дрожь в руках. Часто к этим симптомам добавляются головокружение и сердцебиение.

На более поздних стадиях могут появляться неврологические симптомы: нарушение концентрации внимания, раздражительность, беспокойство, неадекватное поведение. Если уровень сахара продолжает снижаться, это может привести к отсутствию сознания, судорогам и, в крайнем случае, гипогликемической коме.

Важно помнить, что симптомы у разных людей могут отличаться. Некоторые люди, которые давно болеют сахарным диабетом, могут не ощущать ранних признаков гипогликемии, что делает состояние еще более опасным.

Типы гипогликемии

Гипогликемию можно классифицировать на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности и причины:

• Реактивная гипогликемия. Этот тип возникает через несколько часов после еды. Обычно появляется в результате чрезмерной выработки инсулина в ответ на углеводы. Причиной может быть также употребление напитков с алкоголем в составе, особенно натощак.
• Голодная гипогликемия. Ее основой становится длительное отсутствие пищи, что приводит к исчерпанию депо гликогена в печени.
• Медикаментозная гипогликемия. Часто встречается у людей с диабетом из-за превышения дозировки инсулина или таблетированных препаратов.

Кроме этого, гипогликемию разделяют, в зависимости от степени выраженности симптомов, на легкую, среднюю и тяжелую.

Диагностика

Для постановки диагноза гипогликемии необходим как анализ клинических проявлений, так и данных лабораторных исследований. Процесс установки диагноза начинается с детального сбора анамнеза. Врач уточняет, как часто возникают симптомы, связаны ли они с приемом пищи, физической нагрузкой или медикаментами. Эти данные позволяют сформировать первичное представление о возможных причинах снижения сахара.

Основным этапом диагностики является измерение уровня глюкозы в крови. Используются как портативные глюкометры, так и лабораторные анализаторы. Если уровень сахара оказывается ниже 3,5 ммоль/л, это подтверждает наличие гипогликемии. Однако одного измерения недостаточно для выявления причины.

Дополнительно могут быть назначены:

• Анализы на уровень инсулина и С-пептида. Эти показатели помогают оценить активность поджелудочной железы и исключить опухоли, такие как инсулинома.
• Тесты на гормональный профиль. Исследуются уровни кортизола, глюкагона и адреналина, которые играют роль в регуляции уровня сахара.
• Функциональные пробы. Например, тест на толерантность к глюкозе может выявить реактивную гипогликемию.
• Инструментальные методы. УЗИ, КТ или МРТ применяются для обнаружения патологий печени, надпочечников или поджелудочной железы.
• Ранняя и точная диагностика позволяет не только подтвердить гипогликемию, но и выявить ее причину, что важно для выбора правильной стратегии лечения.

Чем опасна пониженная глюкоза крови

Гипогликемия — это не просто временный дискомфорт. Это состояние может иметь отрицательные последствия для организма, если не принять меры своевременно. Прежде всего, низкий уровень сахара напрямую влияет на мозг, который очень чувствителен к недостатку энергии. Мозговые клетки начинают испытывать дефицит глюкозы уже при небольшом снижении ее уровня, что может привести к таким проблемам, как нарушение памяти, снижение концентрации и даже кратковременные эпизоды потери сознания.

В более тяжелых случаях могут появляться судороги, глубокая утрата сознания или гипогликемическая кома. Это состояние представляет прямую угрозу для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства.

Кроме того, регулярные эпизоды гипогликемии увеличивают риск хронических осложнений. Постоянные скачки уровня сахара негативно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы и повышать вероятность инфаркта или инсульта. У людей, страдающих диабетом, это состояние также может затруднить поддержание стабильного уровня глюкозы в будущем, делая лечение более сложным.

Лечение

Лечение гипогликемии направлено на устранение причины и восстановление нормального уровня сахара в крови. Принципы терапии зависят от тяжести состояния и обстоятельств, при которых оно возникло.

Амбулаторное лечение

При легкой и умеренной гипогликемии, когда человек находится в сознании и может действовать самостоятельно, достаточно:

• Принять 15–20 граммов «быстрых» углеводов (например, сладкий напиток, кусочек сахара или мед);
• Через 10–15 минут повторно измерить уровень сахара в крови. Если показатель остается низким, повторить прием углеводов;
• После устранения симптомов важно съесть продукты с медленно усвояемыми углеводами (например, цельнозерновой хлеб), чтобы предотвратить повторное снижение глюкозы.

Стационарное лечение

При тяжелой гипогликемии, особенно сопровождающейся потерей сознания, необходима помощь медицинского персонала. Основные мероприятия:

• Введение препаратов. Первой мерой является струйное введение 40% раствора глюкозы внутривенно для быстрого подъема уровня сахара. В некоторых случаях требуется введение глюкагона в мышцу.
• Мониторинг состояния. Постоянное измерение глюкозы в крови позволяет избежать как повторного падения, так и гипергликемии. Кроме этого требуется контроль за уровнем сознания, работой сердца и дыхания. В тяжелых случаях функции органов замещаются терапией в условиях отделения реанимации.
• Поддерживающая терапия. После восстановления сознания пациента переводят на капельное введение 10% раствора глюкозы для поддержания стабильного уровня сахара.
• Обследование для выявления причин. Если гипогликемия не связана с очевидными факторами (например, передозировкой инсулина), проводится диагностический поиск для выявления возможных заболеваний, например, инсулинома или нарушения работы печени.
• Коррекция лечения. Пациентам с диабетом может быть пересмотрена доза инсулина или сахароснижающих препаратов, чтобы избежать дальнейших эпизодов гипогликемии.
  

Препараты при панкреатите

Глюкоза буфус® 400 мг/мл 10 мл №10

Стационарное лечение особенно важно при тяжелых формах гипогликемии, так как позволяет провести обследование и снизить риски развития жизнеугрожающих состояний в будущем.

Профилактика

Чтобы предотвратить опасные эпизоды, соблюдайте следующие принципы:

• Регулярное питание. Не пропускайте приемы пищи и не допускайте больших интервалов между ними. 
• Контроль дозировки лекарств. Тщательно следите за дозировкой инсулина или сахароснижающих препаратов, согласовывая их с врачом. При изменении уровня физической активности или питания корректируйте дозы.
• Отказ от алкоголя. Избегайте употребления алкоголя натощак и в больших количествах.
• Физическая активность. Умеренные и регулярные физические нагрузки полезны, но важно учитывать их влияние на уровень сахара. Перед тренировками употребляйте перекусы с углеводами.
• Лабораторный контроль. Если у вас сахарный диабет или склонность к гипогликемии по другим причинам, используйте глюкометр для контроля глюкозы. Особенно это актуально при изменении образа жизни, лечения или самочувствия.
• Информирование окружения. Родственники, друзья или коллеги должны знать о вашем состоянии и уметь оказать первую помощь в случае гипогликемии.

Держите под рукой источники легкоусвояемых углеводов, например, таблетки глюкозы или конфеты, для экстренных случаев. Это может пригодиться, если у вас или кого-то рядом резко упал уровень сахара.

Рацион при пониженном сахаре

Для предотвращения скачков сахара важно разумно подходить к выбору продуктов питания. В этом поможет соблюдение следующих рекомендаций: 

• Включайте в рацион сложные углеводы, которые медленно усваиваются и поддерживают сахар в крови стабильным. Это цельнозерновые продукты, овсянка, коричневый рис и бобовые.
• Белки и полезные жиры помогают замедлить всасывание углеводов и обеспечивают длительное чувство сытости. Подойдут орехи, авокадо, яйца, рыба и нежирное мясо.
• Фрукты с низким гликемическим индексом. Отдавайте предпочтение яблокам, цитрусовым, ягодам и грушам, которые не вызывают резкого подъема сахара.
• Избегайте простых сахаров. Конфеты, сладкие напитки и выпечка могут привести к кратковременному подъему сахара, за которым последует резкое его снижение.
• Регулярные приемы пищи. Ешьте каждые 3–4 часа, чтобы избежать длительных периодов голодания. Это поможет поддерживать стабильный уровень глюкозы в течение дня.
• Продукты, богатые клетчаткой. Овощи, цельнозерновой хлеб и семена способствуют медленному усвоению углеводов и предотвращают резкие колебания уровня сахара.
• Умеренное употребление молочных продуктов. Молочные продукты содержат лактозу, которая может быть полезна в умеренных количествах для поддержания уровня сахара.

При гипогликемии важно не только корректировать рацион, но и следить за реакцией организма на разные продукты. Это поможет избежать неприятных симптомов и поддерживать хорошее самочувствие.

Первая помощь при гипогликемии

Быстрая и правильная реакция может спасти жизнь человека, поэтому важно знать основные правила первой помощи и быть готовым к действиям в экстренной ситуации. Запомните несколько пунктов, которые помогут вам:

1. Безопасность. Убедитесь, что пострадавший находится в месте, где ему не угрожает опасность (например, если эпизод произошел на улице или за рулем).
2. Сознание. Если человек в сознании, предложите сладкий напиток, сахар или таблетки глюкозы. Объясните, что это поможет быстро восстановить уровень сахара.
3. Положение. Если человек потерял сознание, положите его на бок, чтобы предотвратить захлебывания рвотными массами.
4. Помощь. Незамедлительно вызовите медицинскую помощь, если состояние не улучшается или человек без сознания.

Ни в коем случае не пытайтесь дать пищу или напитки, если человек без сознания. Это может привести к удушью.

Гипогликемия требует внимания и своевременных действий. Правильное питание, контроль уровня сахара, соблюдение рекомендаций врача и умение оказать первую помощь помогают снизить риски развития состояний, опасных для жизни. Внимание к своему состоянию и знания о факторах риска помогут избежать опасных ситуаций и сохранить здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022

2. Клинические рекомендации МЗ РФ. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33550443/