Хронический панкреатит

1. Причины заболевания
2. Признаки хронического панкреатита
3. Классификация хронического панкреатита
4. Обострения хронического панкреатита
5. Осложнения хронического панкреатита
6. Как диагностируют хронический панкреатит
7. Варианты лечения

Изображение на Freepik

Человек не может существовать без поджелудочной железы. Она регулирует уровень сахара в крови, вырабатывает необходимые для пищеварения ферменты и помогает переваривать жирную пищу. Однако иногда ее функция нарушается. По тем или иным причинам она начинает постепенно воспаляться и менять свою структуру. Этот процесс сопровождается интенсивной болью в животе. На фоне воспаления снижается производство инсулина и ферментов, необходимых для пищеварения.

Данное заболевание довольно распространено и может вызвать серьезные осложнения. Поэтому для профилактики важно придерживаться здорового и сбалансированного рациона, обогащенного витаминами и клетчаткой.

Причины заболевания

Хронический панкреатит возникает тогда, когда в поджелудочной железе забиваются протоки и канальцы. По этой причине поджелудочный сок не может поступать в двенадцатиперстную кишку и начинает накапливается в железе, тем самым переваривая и воспаляя ее.

Поджелудочные протоки забивают:

• алкогольные напитки;
• сигареты;
• камни, кисты, опухоли;
• некоторые лекарственные препараты;
• инфекционные агенты.

Также к воспалению поджелудочной железы приводят:

• наследственность — при наличии панкреатита у близких родственников;
• аутоиммунные процессы — при которых иммунная система направляет свои атаки на поджелудочную железу.

Признаки хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут проявляться различными способами, начиная с бессимптомного течения до серьезного обострения и угнетения функции поджелудочной железы.

Вне фазы обострения, воспаленная поджелудочная железа может не беспокоить человека. Однако, иногда ее воспаление может проявляться небольшой болезненностью в животе, частой изжогой после употребления жирной пищи и диареей. Иногда желтеют кожа и глаза, снижается вес без видимых причин.

В фазе обострения панкреатит приносит интенсивные болевые ощущения в области живота. Они локализуются в верхней его части либо под левым ребром. Боль при панкреатите может иррадировать в спину, в промежность и даже в сердце. Она может быть приступообразной или постоянной.

К боли в животе присоединяются тошнота, неукротимая не приносящая облегчения рвота, диарея. Может повысится температура тела. На этом фоне могут возникнуть суставные боли, слабость, головокружение, озноб и учащенное сердцебиение.

При обострении хронического панкреатита следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. А также соблюдать постельный режим, воздерживаться от пищи и положить на живот пузырь со льдом.

Классификация хронического панкреатита

Классификация хронического панкреатита не только помогает определить стратегию лечения, но и прогнозировать возможные исходы заболевания. Она основывается на следующих критериях:

В Зависимости от причины возникновения выделяют:

• алкогольный панкреатит;
• билиарный панкреатит — возникает при заболеваниях желчевыводящих путей;
• генетический панкреатит — обусловлен наследственными факторами;
• идиопатический — связан с замещением физиологической ткани поджелудочной железы на жировую;
• дисметаболический — возникает при нарушении обмена веществ (например, при сахарном диабете или избыточном содержании холестерина в крови);
• инфекционный — возникает из-за воздействия бактерий и вирусов на железу;
• лекарственный — вызывается медикаментами, которые могут нарушать функционирование органа;
• аутоиммунный — возникает при нарушениях в работе иммунной системы.

По характеру клинической картины хронический панкреатит бывает:

• болевой — характеризуется ощущением боли в верхней части живота и под левым ребром;
• диспепсический — проявляется тошнотой, неукротимой рвотой, которая не приносит облегчения, и диареей;
• сочетанный тип, при котором наблюдаются симптомы рвоты, диареи и боли;
• латентный — протекает без каких-либо явных симптомов.

По морфологическим критериям выделяют следующие типы:

• интерстициально-отечный тип, при котором поджелудочная железа слегка воспалена;
• гиперпластический тип, характеризующийся значительным увеличением и воспалением органа;
• паренхиматозный тип, при котором железа покрывается соединительной тканью;
• фиброзно-склеротический тип, при котором орган покрывается фиброзной тканью, а в протоки забиваются солями кальция;
• кистозный тип, характеризующийся кистозными образованиями в железе.

Обострения хронического панкреатита

Фаза обострения проявляется через острые опоясывающие, которые усиливаются при малейшем движении. Поднимается температура тела, появляется тошнота, неукротимая рвота и диарея.

Обострения провоцируют:

• алкогольные напитки;
• курение;
• жирная и жареная на сковороде пища;
• сдобная выпечка;
• копченые и маринованные блюда;
• стрессы.

В фазе обострения лечение хронического панкреатита предусматривает соблюдение пациентом голода, холода и покоя. То есть запрещается есть, вставать с постели, но необходимо положить холод на живот.

Осложнения хронического панкреатита

Хронический панкреатит не всегда снижает качество жизни, однако игнорировать ее не стоит. Даже если заболевание обостряется редко, то все равно оно может осложниться:

• сахарным диабетом — при утрачивании железой функции выработки инсулина (гормона, который снижает уровень сахара в крови);
• гиповитаминоз — при недостаточности пищеварения. Он может стать причиной заболевания глаз, хрупкости костей, снижения иммунитета.

Как диагностируют хронический панкреатит

Для постановки диагноза “хронический панкреатит” проводят следующие обследования:

• Лабораторные анализы. В фазе обострения целесообразно исследовать кровь на общий анализ. Он поможет выявить воспалительный процесс, однако при стихании боли он будет в пределах нормы. Поэтому для постановки диагноза производит биохимический анализ крови, в результатах которых повышаются панкреатические ферменты — амилаза и липаза. Также лицам болеющим хроническим панкреатитом необходимо ежегодно сдавать кровь на сахар, в целях ранней диагностики сахарного диабета.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет увидеть структурные изменения в железе, а также кисты и отложение солей.
• Компьютерная томография (КТ). Используется для более детального изображения железы, что помогает выявить морфологические изменения и оценить степень тканевого повреждения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и холангиопанкреатография (МРХПГ). Эти методы обеспечивают высокую точность визуализации протоков железы и могут выявить сужения, не видимые на КТ.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Используется в сложных случаях для более точного исследования протоков и возможности вмешательства, например, для удаления камней.

Варианты лечения

Лечение хронического панкреатита требует комплексного подхода, включающего:

• Изменение образа жизни. Основным шагом является полный отказ от алкогольных напитков и сигарет, так как эти факторы обостряют данное хроническое заболевание. Необходимо следить за диетой, отказаться от жирной пищи и выпечки.
• Медикаментозное лечение. Включает применение ферментных препаратов, которые помогают в пищеварении и снижают болевые ощущения. Обезболивающие могут использоваться для контроля боли, а при присоединении инфекции назначаются антибиотики.
• Хирургическое вмешательство производится в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а также при серьезных осложнениях, таких как стеноз протока или обширные кистозные образования.

Поддержание тесного взаимодействия с лечащим врачом и регулярное медицинское наблюдение помогают оптимизировать лечебный процесс и адаптировать его под индивидуальные потребности пациента. Это обеспечивает наилучшие шансы на улучшение состояния и минимизацию долгосрочных последствий заболевания.

Источники

1. Маев И. В. и др. Хронический панкреатит: новые подходы к диагностике и терапии. – 2014.
2. Хатьков И. Е. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита //Терапевтический архив. – 2017. – Т. 89. – №. 2. – С. 105-113.
3. Тарасенко С. В. и др. Классификационные критерии хронического панкреатита //Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. – 2016. – №. 1. – С. 91-97.