8-800-200-0995
Чтение займёт  6 минут
198378
Вопросы здоровья
Ваше здоровье
RENEWAL®, АО ПФК обновление

Лактоацидоз что это?

Лактоацидоз что это?

  1. Откуда берется лактоацидоз
  2. Причины развития
  3. Симптомы лактоацидоза
  4. Диагностика
  5. Лечение лактоацидоза
  6. Профилактика

laktoatsidoz.jpeg  Изображение от charnsitr на Shutterstock

Лактоацидоз — сопутствующее заболевание, спровоцированное сахарным диабетом 2-го типа. Возникает из-за дефицита инсулина вместе с регулярным накоплением в кровеносной системе лактата (молочной кислоты). Состояние отчасти связано с лекарственной терапией, которую назначают при диабете 2-го типа, в частности, с «Метформином».

Патология проявляется у больных в период между 35–85 годами, не зависит от пола, чаще всего не диагностируется, протекает в острой форме с высоким риском осложнений, без специфических признаков. 


Откуда берется лактоацидоз

Лактат – естественный побочный  продукт от распада глюкозы и аминокислот. В здоровом организме вырабатывается в минимальных дозах и распадается на воду, углекислый газ или глюкозу. Продукты распада выводятся через почки. Когда же происходит их накопление (лактоацидоз), кислотность артериальной крови резко возрастает, обогащение клеток кислородом падает, снижается действие «Инсулина». В результате этого наступает гипергликемическая кома.

По характеру клинической картины и степени протекания выделяют раннюю, среднюю и позднюю стадии. Состояние больного изменяется буквально за несколько часов, симптоматика резко меняется от общего недомогания до комы. Классификация на основе этиопатогенетических механизмов, разработанная в 1976 году Коэном и Вудсом, различает несколько видов лактоацидоза:

  • приобретенный – тип А, проявляется после 35 лет, может развиться даже при отсутствии сахарного диабета. Тканевая гипоксия (кислородное голодание клеток) угнетает функции центральной нервной системы, ускоряет частоту дыхания и пульса;

  • врожденный – тип В, возникает из-за основного заболевания (сахарный диабет), продуктов распада токсинов, врожденных проблем с метаболизмом. Провоцирует почечную или печеночную недостаточность;

В международной статистической классификации (МКБ-10) лактоацидоз относится к нарушениям водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Причины развития 

  • Сахарный диабет 2-го типа.

  • Кумуляция компонентов «Метформина».

  • Мышечная гипоксия как частое явление физической активности.

  • Сердечно-сосудистые заболевания, обусловлен патологией сердца, которая провоцирует недостаточное кровообращение.

  • Реанимационные состояния.

  • Онкологические заболевания: раковые клетки производят молочную кислоту, которая накапливается в процессе потери веса при прогрессирующем заболевании.

  • Интоксикация при алкоголизме.

  • Сепсис, вызываемый любым типом вирусной или бактериальной инфекции.

  • Лекарства от ВИЧ — нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ).

  • Синдром короткой кишки провоцирует лактоацидоз из-за роста бактерий в тонкой кишке.

Среди прочих причин выделяют опасные для жизни состояния, такие, как шок, тромбоэмболия легочной артерии и серьезные операции, при которых ткань недостаточно снабжается кровью и, как следствие, кислородом. В таких состояниях организм вынужден прибегать к выработке энергии за счет образования лактата.

На фоне высокого уровня сахара в крови у диабетиков развивается дефицит воды и электролитов в организме, что приводит к сокращению объема крови. Возникает так называемый гиповолемический шок.

Дефицит тиамина (витамина B1) на фоне синдрома Бери-бери, который часто развивается из-за скудного питания и алкоголизма, также может привести к лактоацидозу. В этом случае накапливается пируват — конечный продукт метаболизма глюкозы, который может превращаться в лактат.

Лактоацидоз встречается и у спортсменов-экстремалов. Во время интенсивных тренировок организм использует анаэробное производство энергии (без кислорода), в результате которого выделяется молочная кислота — то, что и провоцирует боль в мышцах. Этот — физиологический и обычно безвредный процесс, при постоянных перегрузках может привести к лактоацидозу. В этом случае обычно достаточно, чтобы спортсмен сделал перерыв между физическими упражнениями и отрегулировал нагрузку на организм.

Симптомы лактоацидоза

Первые признаки патологии — расстройства диспепсического характера, мышечные боли, приступы внезапной боли в области груди, полная неэффективность болеутоляющих. У больного появляется расстройство сознания. Это состояние иногда напоминает алкогольное опьянение.

При лактоацидозе часто возникает боль в животе, также характерны рвота, диарея, тахипноэ и переохлаждение. Возможны сердечно-сосудистые аритмии, гипотензия и снижение сердечного выброса. Неврологическая картина может быть столь же разнообразной: от легкой спутанности сознания, астении до глубокой комы.

Если состояние больного резко ухудшается, необходимо действовать незамедлительно:

  1. вызвать скорую помощь;

  2. если больной дышит, пульс прощупывается, необходимо обеспечить ему доступ свежего воздуха, положить на левый бок;

  3. если человек без сознания, пульс не прощупывается, дыхания нет —приступить к непрямому массажу сердца;

  4. если человек без сознания — не пытаться его напоить.

Диагностика

Диагноз «лактоацидоз» устанавливается только после лабораторного подтверждения. Характерное содержание показателя молочной кислоты: 2 ммоль/л и выше, в норме 0,4–1,4 ммоль/л. В виду сложности симптоматики и стремительного ухудшения состояния, исследования проводятся в отделении интенсивной терапии.

Признак

Диабетический кетоацидоз

Гипергликемическое состояние

Лактоацидоз

Запах ацетона

Да

Нет

Нет

Ацетон в моче

Да

Нет

Нет

Зрачки

Сужены

Норма

Норма

Гликемия

Гипергликемия

Резко выраженная

Небольшая

Температура тела

Понижена

Нормальная/часто повышенная

Нормальная

Общий анализ крови

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Сгущение крови и СОЭ

Лейкоцитоз, СОЭ увеличена

Общий анализ мочи

Протеинурия, цилиндрурия и микрогематурия

Протеинурия, цилиндрурия

Обычный

Содержание калия в крови

Снижено

Снижено

Норма или превышение

Лечение лактоацидоза

  • Гемодиализ — инфузионная терапия используется для выведения из сердечно-сосудистой системы накопленного лактата. Внутривенное введение глюкозы и инъекции инсулина запускает ферментную и белковую активность.

  • Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с интубированием пациента восстанавливает газообмен, поддерживает нарушенную дыхательную функцию, снижает концентрацию углекислого газа в крови до нормальных показателей. Процедура проводится до восстановления щелочного равновесия.

  • Кардиотоники назначают для стимуляции активности сердечной мышцы, нормализации сердечного ритма.

  • Инсулинотерапия с пролонгированным эффектом.

В качестве экстренной помощи больному вводят гидрокарбонат натрия концентрацией 4 % или 2,5 %, суточная норма – до 2 литров. Препарат вводят в виде медленной внутривенной инфузии, с адекватной вентиляцией и восполнением кальция для смягчения побочных эффектов.

Для пациентов с септическим шоком назначают кристаллоидные растворы — солевой или физраствор — в количестве 30мг/кг в течение первых 3 часов. Для борьбы с сопутствующей инфекцией применяются антибиотики широкого спектра действия.

«Метформин»

При лактоацидозе назначение «Метформина» пациентам с диабетом 2-го типа связан с риском осложнений при возможной передозировке.

При подозрении на метаболический ацидоз следует немедленно прекратить прием «Метформина» и госпитализировать пациента. Важно сохранить жизненно важные функции организма, стабилизировав кровообращение и обеспечив полноценное насыщение крови и тканей кислородом. Специфического антидота для «Метформина» не существует. В случае передозировки —введение активированного угля для адсорбции может быть показано через несколько часов.

Профилактика

Восстановить кислотно-щелочной баланс в организме можно несколькими способами. Медикаментозная терапия помогает это сделать в короткие сроки. Однако в долгосрочной перспективе важно постоянно придерживаться ряда правил:

  • ежедневные занятия на свежем воздухе. Это поддерживает расщепление кислот в организме;

  • употреблять адекватное количество воды, чтобы своевременно выводить продукты распада из организма. Здесь лучше всего подходят соответствующие минеральные воды;

  • контролировать уровень стресса, принимать препараты для поддержания нервной системы по назначению врача;

  • бросить курить и сократить употребление алкоголя;

  • регулярные оздоровительные процедуры — массаж, баня, контрастный душ и другие — также активизирует выведение кислот. Оздоровительные процедуры рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.

Поделиться статьёй

Обратите внимание!
Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Другие статьи о здоровье

  • voprosy-zdorovya
    20 сентября 2024
    8 мин
    618504
    Какой должен быть сахар в крови
    Уровень содержания сахара в крови не является постоянной величиной и имеет свойство меняться. Существуют физиологические границы, в которых эти изменения являются допустимыми и не вредят здоровью.
  • voprosy-zdorovya
    23 августа 2021
    5 мин
    30717
    Что такое кетоацидоз?
    Кетоацидоз – это осложнение, возникающее при сахарном диабете (СД), способное привести к летальному исходу. Развивается стремительно, состояние ухудшается за несколько часов либо суток.
  • voprosy-zdorovya
    17 августа 2021
    7 мин
    4006
    Что такое сахарный диабет второго типа
    Термином «сахарный диабет» (СД) называют ряд эндокринных патологий, которые сопровождаются нарушением углеводного обмена. Наиболее распространенным является СД второго типа, который называют инсулиннезависимым.
наверх
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.