Почечная недостаточность: виды, симптомы, лечение

1. Виды
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Осложнения
7. Реабилитация
8. Профилактика

Каждый день наши почки выполняют много сложных задач — они очищают кровь от токсинов, поддерживают водно-электролитный баланс и участвуют в регулировании артериального давления. Их деятельность остается незаметной, пока не дает сбой. Но что произойдет, если этот жизненно важный орган перестанет справляться с нагрузкой?

Почечная недостаточность (ПН) — это состояние, которое развивается, когда почки утрачивают способность функционировать. Болезнь может наступить внезапно или развиваться постепенно. При этом она представляет угрозу для здоровья, независимо от формы. В статье расскажем о видах ПН и современных методы лечения. А также постараемся помочь вам понять, как распознать проблему и действовать своевременно.

Виды

Патология делится на две основные формы: острая и хроническая. Эти состояния различаются по причинам возникновения, характеру течения и подходам к лечению.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Это внезапная дисфункция почек, которая возникает за короткий период — несколько часов или дней. ОПН развивается из-за нарушения кровообращения в органе, поражения почечной паренхимы, острого нарушения оттока мочи.

Симптомы ОПН — уменьшение объема выделяемой мочи, отеки, тошнота, судороги и сильная слабость. При своевременном лечении функции почек могут полностью восстановиться.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ХПН развивается постепенно, на протяжении месяцев или даже лет, и связана с необратимым ухудшением почечной функции. Основной причиной является хроническая болезнь почек (ХБП), при которой ткань органа медленно разрушается из-за постоянного повреждения.

Распространенность ХБП

По данным Всемирной организации здравоохранения, более 10% взрослого населения страдает от различных стадий ХБП. Однако из-за бессимптомного течения многие пациенты узнают о своем диагнозе только на поздних стадиях.

Факторы риска ХБП

Основными факторами риска ХБП являются:

• Сахарный диабет: высокий уровень глюкозы повреждает сосуды и ткани почек.
• Артериальная гипертензия: повышенное давление приводит к хроническому повреждению почечных сосудов.
• Возраст: пожилые люди чаще подвержены развитию ХБП из-за снижения резервных функций.
• Генетическая предрасположенность: случаи болезней почек в семье увеличивают риск.
• Злоупотребление лекарствами: особенно нестероидными противовоспалительными средствами.

ХПН требует длительного наблюдения и лечения, чтобы предотвратить прогрессирование болезни и избежать осложнений.

Причины

Причины этого состояния могут отличаться у разных форм  заболевания — острой или хронической.

ОПН развивается быстро, чаще всего из-за внезапного воздействия на организм. Основные причины:

• Нарушение кровоснабжения почек (преренальные факторы):
• гиповолемия из-за кровопотери, обезвоживания или сильного шока
• снижение сердечного выброса, вызванное инфарктом миокарда или сердечной дисфункцией
• Повреждение тканей почек (ренальные факторы):
• токсическое воздействие (медикаменты, контрастные вещества, тяжелые металлы)
• инфекционные поражения (острый гломерулонефрит, пиелонефрит)
• травмы почек
• Нарушение оттока мочи (постренальные факторы):
• обструкция мочеточников (камни, опухоли, аденома простаты)
• сдавление мочевыводящих путей извне

 Хроническая ПН развивается постепенно, часто являясь следствием длительных заболеваний, поражающих почки. Основные причины:

• Длительные воспалительные процессы:
• хронический пиелонефрит (инфекция почек, которая приводит к повреждению тканей)
• гломерулонефрит (воспаление клубочков, фильтрующих кровь)
• Наследственные заболевания:
• поликистоз (замещение функциональной ткани почек кистами)
• Обструкция мочевыводящих путей:
• камни, опухоли или стриктуры мочеточников
• Системные заболевания:
• системная красная волчанка или ревматоидный артрит
• Длительное воздействие токсинов:
• работа с вредными химическими веществами (пестициды, растворители)
• хроническое злоупотребление алкоголем, интоксикация тяжелыми металлами или нефротоксичными медикаментами

Кроме того, частые эпизоды острой почечной дисфункции, которые со временем снижают резервные возможности органа, также способствуют развитию хронической формы.

Симптомы

На ранних стадиях повреждения симптомы могут быть слабовыраженными или отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику.

Одним из первых признаков становится нарушение мочеиспускания: объем выделяемой мочи может значительно сократиться (олигурия) или полностью отсутствовать (анурия). У некоторых пациентов отмечаются частые ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия).Также возможны изменение цвета мочи или появление пены, что свидетельствует о нарушении фильтрационной функции.

Другой важный симптом — отечность. Чаще всего она проявляется на лице, особенно утром, вокруг глаз, но может затрагивать руки, ноги и область лодыжек. На фоне задержки жидкости в организме появляются общие признаки интоксикации: тошнота, рвота, потеря аппетита, а также сухость во рту и металлический привкус.

Пациенты часто жалуются на постоянную усталость, слабость и снижение работоспособности. Кожа становится бледной, иногда приобретает сероватый оттенок, появляется сухость, зуд и высыпания. Сердечно-сосудистая система также страдает: учащенное сердцебиение, колебания артериального давления — частые спутники заболевания.

На поздних стадиях могут развиваться нарушения со стороны нервной системы, такие как бессонница, раздражительность, снижение концентрации внимания, а в тяжелых случаях — тремор, судороги и спутанность сознания. Головокружение и общее недомогание становятся постоянными, а уремический запах изо рта сигнализирует о серьезной интоксикации организма.

Если у вас появились такие симптомы, срочно обратитесь врачу, так как своевременно оказанная помощь значительно улучшает прогноз.

Диагностика

Своевременная диагностика ПН позволяет определить форму, стадию заболевания, выявить причины и начать подходящее лечение. Согласно российским клиническим рекомендациям, для постановки диагноза необходимо выполнить лабораторные анализы и инструментальные обследования.

Анализы

Для диагностики ПН используются большое количество лабораторных тестов, а именно:

• Общий анализ крови (ОАК): позволяет выявить признаки анемии, воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ), а также  изменений, связанных с уремической интоксикацией.
• Биохимический анализ крови: оценивает концентрацию в плазме креатинина и мочевины, а также калия, натрия и кальция. Повышение уровня этих веществ указывает на нарушение фильтрационной функции почек.
• Общий анализ мочи (ОАМ): помогает обнаружить признаки воспаления, белок (протеинурию), эритроциты.
• Суточная протеинурия: измерение белка в моче за 24 часа для оценки степени повреждения.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): расчетная величина, основанная на уровне креатинина. Главный показатель функции почек, отражающий количество крови, которая была отфильтрована за минуту.
• Маркеры хронического воспаления: такие как С-реактивный белок, используются для диагностики системных заболеваний, поражающих почки.

Также врачи назначают исследование кислотно-основного состояния крови, которое позволяет выявить ацидоз, характерный для тяжелых стадий нарушения функции почек.

Обследования

Основной метод визуализации – ультразвуковое исследование почек (УЗИ). С его помощью можно оценить размеры, структуру органа с обеих сторон, наличие кист, камней или опухолей. УЗИ дополняется допплерографией для анализа кровотока в артериях.

Дополнительно врач может назначить следующие исследования:

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): применяются для детального рассмотрения структуры почек и исключения обструкции или опухолей.
• Биопсия: проводится для подтверждения диагноза при подозрении на аутоиммунные заболевания, гломерулонефрит или редкие формы патологии.
• Радиоизотопные исследования: сцинтиграфия  используется для оценки функции каждой почки по отдельности.

Для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений выполняется ЭКГ, эхокардиография, а также рентгенография грудной клетки.

Лечение

Лечение ПН направлено на устранение причин заболевания и предотвращение усиления дисфункции почек. Подход к терапии зависит от формы и стадии заболевания, а также состояния пациента.

Симптоматическая терапия

Такое лечение минимизируют симптомы, вызванные нарушением работы почек и облегчает жизнь пациенту. К его методам относятся: 

• Коррекция артериального давления: использование антигипертензивных препаратов. Врачи обычно назначают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
• Лечение анемии: препараты железа, эритропоэтин для повышения уровня гемоглобина.
• Купирование ацидоза: назначение бикарбоната натрия для восстановления кислотно-щелочного баланса.
• Устранение отеков: мочегонные препараты (диуретики) для выведения излишков жидкости из организма.

Иногда требуется назначение препаратов, снижающих уровень калия в крови, и диеты с ограничением калийсодержащих продуктов.

Консервативные методы

Среди нелекарственных методов лечения врачи рекомендуют изменение стиля жизни. В него входит отказ от курения и соблюдение рекомендаций по питанию. Также целесообразно поддерживать регулярную физическую активность как минимум 30 минут 5 раз в неделю. Если у пациента избыточная масса тела, стоит рассмотреть варианты ее коррекции совместно с врачом.

Диета

Режим питания при патологии такого типа предписывает следующее:

• Ограничение белков: снижение нагрузки на почки благодаря уменьшению потребления животных белков.
• Контроль уровня калия и фосфора: исключение из рациона продуктов, богатых этими элементами (бананы, орехи, молочные продукты).
• Ограничение соли: снижение потребления натрия для предотвращения отеков и повышения артериального давления.

Также важно употреблять достаточное количество жидкости и поддерживать водный баланс с учетом степени ПН.

Экстракорпоральные методы

Это методы очищения крови вне организма. Они используются на поздних стадиях почечной дисфункции или при острой форме заболевания. Среди них выделяют:

• Гемодиализ: очищение крови от токсинов с помощью аппарата «искусственная почка».
• Перитонеальный диализ: удаление токсинов через брюшную полость с помощью введения и выведения специального раствора.
• Гемофильтрация: удаление токсинов и избыточной жидкости из крови с помощью фильтров в аппарате.

Эти процедуры, как правило, выполняются циклами, а иногда ситуация требует пожизненного гемодиализа.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются для устранения причин, которые нарушают работу органа. К ним относятся:

• Удаление обструкции мочевыводящих путей: операции по удалению камней, опухолей или устранению сужений мочеточников.
• Реконструктивные операции: восстановление поврежденных мочевыводящих путей или сосудов, питающих почки.

Если во время хирургического лечения удалось полностью устранить причину, функция органа может восстановиться.

Пересадка органа

Трансплантация — радикальный методом лечения терминальной стадии ПН. Почка для пересадки может быть получен от живого или посмертного донора. После операции пациенту назначают иммуносупрессивную терапию для предотвращения отторжения трансплантата пожизненно.

Современные подходы к лечению почечной дисфункции позволяют улучшить качество жизни пациента и замедлить прогрессирование заболевания. Выбор конкретной тактики лечения осуществляется индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания.

Осложнения

ПН, особенно при отсутствии своевременного лечения, может затрагивать разные системы и органы. Тяжесть их повреждения зависит от формы и стадии заболевания. Среди осложнений врачи выделяют:

1. Уремическая интоксикация.

При дисфункции почек в крови накапливаются продукты обмена веществ (мочевина, креатинин), что вызывает уремический синдром. Он проявляется тошнотой, рвотой, потерей аппетита, слабостью и в тяжелых случаях — поражением нервной системы и развитием уремической комы.

2. Отечный синдром и нарушения водно-солевого баланса.

Задержке жидкости в организме вызывает выраженные отеки, особенно на конечностях и лице. Также могут развиваться гиперкалиемия, гипонатриемия и другие электролитные нарушения, угрожающие сердечно-сосудистой системе.

3.  Анемия.

ХПН сопровождается снижением выработки эритропоэтина — гормона, которые стимулирует образование красных кровяных телец (эритроцитов). Это приводит к развитию анемии, основные проявления которой — слабость, бледность кожи и головокружение.

4. Артериальная гипертензия.

Почки играют важную роль в регуляции артериального давления. Их повреждение может вызывать стойкую гипертензию, которая, усугубляет нарушение функции.

5. Остеодистрофия и патологии костей.

Нарушение обмена кальция и фосфора приводит к хрупкости костей (ренальной остеодистрофии) и повышает риск переломов. Также может развиваться остеопороз.

6. Сердечно-сосудистые осложнения.

ПН увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности. Гиперкалиемия может вызывать нарушения сердечного ритма, опасные для жизни.

7. Инфекционные осложнения.

Пациенты с ПН более подвержены инфекциям из-за ослабления иммунной системы. Наиболее частыми являются инфекции мочевыводящих путей, пневмония и сепсис.

8. Нарушения нервной системы.

Токсины, накопленные в крови, негативно влияют на нервную систему, вызывая бессонницу, раздражительность, снижение концентрации внимания, тремор, а в тяжелых случаях — судороги и уремическую энцефалопатию.

На поздних стадиях почечной недостаточности страдают практически все органы и системы. Возможны нарушения работы печени, желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), и эндокринной системы (гормональные сбои).

Реабилитация

Восстановление пациентов с ПН включает мероприятия, которые направлены на восстановление организма и адаптацию к изменениям в образе жизни. Основным этапом является медицинское наблюдение с регулярными консультации нефролога, контроль анализов крови и мочи, коррекцию терапии и соблюдение диеты, которая снижает нагрузку на почки.

Физическая реабилитация включает умеренные нагрузки, такие как ходьба или лечебная гимнастика, которые способствуют улучшению мышечного тонуса и кровообращения.

Для таких пациентов также важна и психоэмоциональная поддержка. Она помогает пациентам справляться с эмоциональным стрессом, связанным с болезнью, через работу с психологом или участие в группах поддержки.

После трансплантации почки реабилитация сосредоточена на соблюдении иммуносупрессивной терапии, предотвращении инфекций и регулярном мониторинге функции пересаженного органа.  Пациентам с хронической формой заболевания для укрепления организма врачи рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Мультимодальный подход к реабилитации помогает пациентам улучшить качество жизни, сохранить функциональность почек и адаптироваться к новым условиям.

Профилактика

Одной из профилактических мер является отказ от злоупотребления лекарствами. Особенно это касается нефротоксичных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных средств. Любые лекарства должны применяться только по назначению врача и под его контролем.

Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, таких как цистит или пиелонефрит, помогает предотвратить переход этих заболеваний в хроническую форму и избежать их негативного влияния на почки.

Важный аспект профилактики — регулярный мониторинг артериального давления и уровня сахара в крови, особенно у пациентов с гипертонией или диабетом. Эти состояния часто приводят к ХБП, если не принимаются соответствующие меры.

Для предотвращения мочекаменной болезни, которая может стать причиной ПН, необходимо поддерживать адекватный водный баланс и избегать чрезмерного употребления соли.

Не менее важно избегать воздействия токсинов: вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем. Кроме этого, контакт с вредными химическими веществами на производстве может негативно сказываться на состоянии почек.

Возможности медицины и современные подходы к лечению дают возможность пациентам с дисфункцией почек вести полноценную жизнь. Однако важным аспектом остается профилактика, которая помогает избежать развития заболевания или замедлить его прогрессирование.

Ответственное отношение к своему здоровью, регулярные обследования и выполнение рекомендаций врача — основные шаги на пути к предотвращению или контролю над заболеванием.

Список источников:

1. Острая почечная недостаточность. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021

2. Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021

3. https://www.semanticscholar.org/paper/Diabetes-And-Chronic-Renal-Failure%3A-A-Relationship-Bahjat-Ahmed/74423b5b0b35ef2fd54ac98ebd2abc95e28e73bb?utm_source=consensus.

4. https://www.semanticscholar.org/paper/Study-of-some-physiological-parameters-in-renal-Gattia-Mohammed/16722c56e73afd14f9094c7282b2e84d27e58743?utm_source=consensus.