91524 
- Общие сведения
- Причины развития заболевания
- Симптомы пневмонии легких
- Диагностика
- Лечение полисегментарной пневмонии
- Профилактика
Полисегментарная пневмония — воспалительный процесс, возникающий сразу в нескольких функциональных отделах (сегментах) легких. Легочные сегменты — условное разделение органа на отдельные области (легочные мешочки или альвеолы), принятое в медицине для корректного описания места развития патологии. В рентгенологии различают 21 бронхиальный сегмент: 11 справа, 10 слева. В описании сегменты условно обозначаются «S1», «S2» и так далее.
Как правило, болезнь протекает тяжело. При лечении врач-пульмонолог назначает сильные антибиотики внутривенно, а также препараты для комплексной терапии в виде муколитических средств, противомикробных лекарств и витаминов. Подробнее расскажем в статье.
Общие сведения
По данным статистики, в России патология фиксируется:
- у детей дошкольного возраста — до 500 случаев на 100 тыс. человек;
- у взрослых — до 800 случаев на 100 тыс. человек.
Полисегментарная пневмония — многокомпонентная болезнь, которая развивается из-за инфицирования организма вредоносными микроорганизмами (грибы, вирусы, паразиты, бактерии) на фоне резкого снижения иммунитета.
Характерные побочные процессы затрагивают лимфатические узлы, провоцируют кислородную и сердечную недостаточность. Из-за анатомических особенностей чаще всего поражаются правое легкое во II, VI, X сегментах и левое в VI, VIII, IX, X.
80 % больных не требуется госпитализация, 20 % проходят лечение в отделении больницы, в интенсивную терапию попадают больные с агрессивным течением болезни, смертность составляет 5 %.
Причины развития заболевания
70–90 % клинических случав воспалительного процесса — это инфицирование патогенными микроорганизмами. Микроорганизмы за короткое время активно разрастаются, создавая несколько внутренних слоев, что усложняет процесс лечения. Антибактериальная терапия ликвидирует наружный стафилококковый конгломерат, оставляя нетронутым внутренний.
Патогены попадают в организм через верхние дыхательные пути, фиксируются на эпителии бронхиол и размножаются.
Инфекции, провоцирующие заболевание:
- бактериальные: пневмококки, стрептококки, стафилококк золотистый, хламидии, гемофильная палочка, легионеллы, микоплазмы, герпетические агенты 1–6 типов. Некоторые бактерии являются частью условно-патогенной флоры человеческого тела и провоцируют заболевание, только когда снижен иммунитет. Остальные проникают в организм несколькими путями: воздушно-капельным (слюна, слизь больного), бытовым (контакт через рукопожатие, поцелуй), половым (оральные и генитальные контакты), нисходящим, когда ребенок заражается от матери, выходя через родовые пути, внутриутробным — через плаценту;
- грибковые;
- вирусные. По форме различают острую, абортивную, латентную, хроническую или персистирующую патологию;
- паразиты.
Между тяжестью протекания пневмонии и иммунитетом существует прямая взаимосвязь: чем слабее иммунный ответ, тем сильнее поражаются нижние дыхательные пути. Это происходит по ряду причин:
- чрезмерные физические нагрузки и постоянный стресс повышают выработку надпочечниками гормонов кортизола, норадреналина, адреналина, которые, в свою очередь, угнетают выработку Т-лейкоцитов и лейкоцитов;
- курение и алкоголь провоцируют стеноз — устойчивое снижение просвета крупных и мелких сосудов. Скорость тока лимфы и крови падает, затрудняя работу лейкоцитов. Наряду с этим происходит стабильная интоксикация организма. Допустимая безвредная доза алкоголя — 30–50 мл;
- термическое, химическое поражение легких при работе на вредном промышленном производстве;
- переохлаждение;
- врожденные патологии;
- сильные аллергические реакции;
- малоподвижный образ жизни. В группе риска — лежачие престарелые, которые не в состоянии совершать ежедневные прогулки на воздухе, тем самым запуская естественную вентиляцию легких.
Полисегментарную пневмонию можно классифицировать по нескольким видам:
- в зависимости от возбудителя — типичная/атипичная;
- по локализации воспалительного процесса — правосторонняя/левостороння или же двусторонняя;
- по форме заболевания — внегоспитальная/больничная;
- по течению — острая/затяжная.
Внебольничная форма легко и быстро поддается лечению, штаммы возбудителей не обладают ярко выраженной резистентностью по отношению к антимикробной терапии.
Больничная форма развивается, когда на фоне основного заболевания присоединяются больничные микроорганизмы (заражение от медперсонала или соседа по палате). Такая форма плохо откликается на лечение, так как микроорганизм возник непосредственно в больничных условиях, его защитные механизмы сильны.
Левосторонняя полисегментарная пневмония, в отличие от правосторонней опаснее из-за близости воспалительного инфильтрата к сердечной мышце и крупным кровеносным сосудам. По этой причине левостороннюю форму недуга лечат в стационарных условиях больницы.
Симптомы пневмонии легких
Начальная стадия пневмонии протекает в ряде случаев бессимптомно или же как обычное респираторное заболевание. Однако в случае с полисегментарной пневмонией симптомы более выражены, интенсивность идет по нарастающей, заболевание проходит в агрессивной форме.
Отличительные признаки:
- характерная тупая боль за грудиной, возникающая на вдохе, выдохе и кашле. Каждое легкое находится в своего рода мешочке — плевре, которая имеет болевые рецепторы. На вдохе и выдохе легкое «трется» о воспаленную плевру, вызывая болезненные ощущения;
- озноб в течение нескольких часов сопровождается повышенной потливостью;
- повышение температуры до фебрильной отметки (до 39°C) в течение 3–7 дней, затем следует период мнимой ремиссии 2–3 дня. Если в этот момент прекратить лечение, то температура тела возрастет до пиретической (выше 39°С) отметки;
- сильная интоксикация из-за продуктов распада и концентрации токсинов, выделяемых возбудителями. Мозговое кровоснабжение нарушается по причине вязкости крови. Развивается сильная головная боль, слабость, мышечная боль, общее состояние разбитости;
- тахикардия даже в состоянии покоя (более 90 ударов в минуту);
- длительный кашель с большим количеством мокроты — бронхолегочный синдром. Когда организм не справляется с очисткой верхних дыхательных путей с помощью движения ресничек эпителия или же воспаление затронуло нижние сегменты и скопилось большое количество жидкости, тогда происходит спастическое сокращение бронхов. При полисегментарной пневмонии накапливается много жидкости по причине прогрессирующего отека;
- посинение губ и ногтевой пластины — кислородное голодание. Если своевременно не начать лечение, то фаза может перейти в удушье.
Абсцесс легкого, бактериальный плеврит, инфаркт миокарда нередко встречаются как возможные осложнения при поражении обоих легких.
Диагностика
Для классификации типа пневмонии и назначения корректного лечения необходимо выявить возбудителя. 85 % успешной диагностики — это правильное сопоставление БАК-посева и результатов рентгена.
Диагностические процедуры:
- прослушивание легких стетоскопом. Позволяет выявить хрипы, «потрескивание» и «пузырение»;
- рентген, КТ или МРТ грудной клетки. Аппараты КТ и МРТ по сравнению с рентген-диагностикой обладают большей чувствительностью, снимок имеет высокое разрешение и детализацию, предусмотрена возможность исследования в сложной проекции;
- забор плевральной жидкости (экссудат) для проведения бактериологического исследования или торакоцентеза;
- бронхоскопия. Визуальный осмотр дыхательных путей, также предполагает сбор материала для анализов;
- пункционная биопсия легочного материала для гистологического исследования;
- ПЦР-анализ крови или мокроты на возбудителя.
- СОЭ/РОЭ, общий анализ крови;
- пульсоксиметрия — измерение насыщенности крови кислородом.
На основе истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов врач может поставить диагноз «пневмония». В случаях с атипичной пневмонией или же неточностью диагноза может потребоваться консультация у врача-пульмонолога.
Лечение полисегментарной пневмонии
Полисегментарная пневмония требует незамедлительной и комплексной терапии. Патология бактериального происхождения требует назначения антибиотиков, как правило, широкого спектра действия. Это — препараты пенициллиновой, амоксициллиновой, цефалоспориновой групп, а также макролиды и фторхинолоны.
Пневмония вирусного происхождения лечится противовирусными лекарствами. Если присоединяется бактериальная инфекция, назначается курс антибиотиков.
Симптоматическое лечение включает:
- жаропонижающие и противовоспалительные средства;
- бронхолитики с адреномиметической активностью, М-холиноблокаторы, спазмолитики миотропного действия;
- муколитики;
- дыхательная гимнастика и физиотерапия для обогащения крови кислородом и регенерации тканей;
- поливитамины для поддержания иммунного ответа.
Комплексная терапия проводится не менее 14 дней, в случае слабой реакции организма назначение корректируется и проводится ряд дополнительных анализов и исследований.
В качестве реабилитационных мероприятий рекомендуется электрофорез, ультрафиолетовое облучение, массаж грудной клетки — для улучшения дренажа бронхиального дерева.
Профилактика
- Физическая активность: бег, плаванье, спортивная ходьба, регулярные прогулки на свежем воздухе.
- Отказ от вредных привычек.
- Своевременная вакцинация от возбудителей стрептококка и пневмококка. Особенно касается людей старше 65 лет.
