Портальная гипертензия что это

1. Причины портальной гипертензии
2. Классификация
3. Симптомы портальной гипертензии
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Лечение портальной гипертензии
7. Прогноз
8. Группа риска
9. Профилактика портальной гипертензии

Изображение от tonodiaz на Freepik

Портальная гипертензия — состояние, при котором повышено давление в воротной (второе название — «портальная») вене, которая находится в брюшной полости и отвечает за транспортировку крови из органов ЖКТ в печень. После фильтрации кровь поступает в сердце и систему кровообращения.  При заболеваниях печени нарушается природная циркуляция крови, повышается давление в портальной вене, что приводит к развитию сосудистых патологий в органах ЖКТ и другим осложнениям.

Причины портальной гипертензии

Основная причина — повреждение печеночной паренхимы. Заболевание также провоцирует ряд факторов:

• гепатиты в острой и хронической формах;

• цирроз и опухоль печени;

• паразитарные инфекции;

• опухоль холедоха;

• рак головки поджелудочной железы;

• желчекаменная болезнь;

• интраоперационное повреждение желчных протоков или их перевязка.

Повреждения печени возникают вследствие отравления гепатопротекторными ядами при приеме медикаментов, грибов и других отравляющих веществ. Заболевание также провоцируют сосудистые патологии печени:

• тромбоз, передавливание в результате образования опухоли, стеноз, атрезия;

• синдром Бадда-Киари, при котором развивается тромбоз печеночных вен;

• повышенное давление правого отдела сердца.

Портальная гипертензия способна развиваться на фоне критических состояний вследствие операций, травм, ожогов, при сепсисе и ДВС-синдроме. Причинами заболевания могут служить инфекции, кровотечения в области ЖКТ. Способствует повышенному давлению в портальной вене длительный прием транквилизаторов, диуретиков, алкоголя, питание с избыточным содержанием животных белков.

Кроме этого, причинами могут быть:

• нарушение оттока крови;

• увеличение объема кровотока;

• сопротивление ветвей вен;

• отток крови в центральные вены.

Клиническая картина заболевания включает четыре стадии: начальную, умеренную, выраженную, с осложнениями.

Классификация

По форме гипертензию классифицируют как портальную или сегментарную в зависимости от распространенности области повышенного давления. При первой охвачена вся сеть портальной системы, при второй — нарушается кровоток в селезеночной вене.

По локализации различают:

1. Предпеченочную. Возникает в результате повреждения или развития патологий портальной или селезеночной вены.

2. Внутрипеченочную. Распространенная форма, которой предшествует постсинусоидальный, пресинусоидальный или синусоидальный блок.

3. Постпеченочную. Возникает вследствие тромбоза и повреждения воротной вены (синдром Бадда-Киари).

Если причиной состояния является цирроз печени или тромбоз воротной вены, развивается смешанная форма патологии.

Симптомы портальной гипертензии

Заболевание проявляется:

• вздутием живота;

• нестабильным стулом;

• ощущением полного желудка;

• отсутствием аппетита;

• тошнотой;

• болью в области правого подреберья;

• быстрой утомляемостью;

• потерей веса;

• желтухой.

Признаком патологии выступает также увеличенный размер селезенки. Размеры органа уменьшаются после кровотечения из органов ЖКТ, в результате снижения давления в портальной вене.

Иногда патология сопровождается образованием водянки брюшной полости с упорным течением. Увеличивается объем живота, отекают лодыжки, на передней брюшной стенке заметны разветвления вен, визуально напоминающие медузу.

Портальная гипертензия не имеет собственных симптомов, а проявляется осложнениями. При скоплении жидкости увеличивается объем брюшной полости, что сопровождается болью. При увеличении селезенки ощущается дискомфорт в левой части живота. В результате варикозного расширения вен возникают кровотечения, возможна рвота с кровью, сгустками темного цвета.

При варикозном расширении вен в прямой кишке стул содержит кровь. При проникновении в кровоток токсины из печени достигают мозга, это может привести к путанице сознания.

Осложнения

Патология опасна кровотечением из вен, если человек страдает варикозным расширением. Кровотечение развивается стремительно, с рецидивами, что приводит к анемии. Если возникает кровотечение из кишечника, выделяется алая кровь из прямой кишки. При появлении кровотечения из пищевода и желудка возникает рвота с кровью.

Диагностика

Диагностируют портальную гипертензию при тщательном изучении анамнеза пациента, после оценки состояния и по результатам инструментальных исследований. Во время осмотра врач оценивает признаки коллатерального кровообращения, особенно на предмет расширения вен в области живота, появления сосудов извилистой формы в районе пупка, возникновения околопупочной грыжи, геморроя.

Лабораторные исследования включают клинический анализ крови, мочи. Требуется исследование биохимических показателей, антител к вирусу гепатита, коагулограммы. Оценить уровень блокировки портального кровотока и возможность применения сосудистых анастомозов удается с помощью рентгенографических и других исследований. Для определения патологий органов брюшной полости требуется УЗИ. Лапароскопия и биопсия печени требуется для подтверждения заболевания, вызвавшего портальную гипертензию.

Лечение портальной гипертензии

Лечение требуется при функциональных изменениях внутрипеченочной гемодинамики. Терапия включает прием β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, гликозаминогликанов и нитратов. В случае острого развития заболевания при варикозном расширении сосудов желудка и пищевода прибегают к лигированию, склерозированию. Если консервативные методы неэффективны, показано прошивание вен сквозь слизистую.

Показаниями для оперативного вмешательства выступают кровотечения, гиперспленизм, асцит. Пациенту устанавливается сосудистый портокавальный анастомоз, который обеспечивает обходное соустье. В соответствии с формой заболевания проводится шунтирование, спленэктомия, редукция. При осложненной или декомпенсированной патологии проводится дренирование брюшной полости.

Прогноз

Ход заболевания и прогноз зависит от формы портальной гипертензии.  В случае развития внутрипеченочной формы прогноз преимущественно неблагоприятный: печеночная недостаточность или интенсивное желудочно-кишечное кровотечение.

При внепеченочной форме высока вероятность благоприятного исхода. С помощью установки портокавальных анастомозов для сосудов удается продлить жизнь пациента на 10–15 лет.

Группа риска

Заболеванию подвержены люди с рецидивирующими болезнями печени, с предрасположенностью к образованию тромбов, с врожденными аномалиями портальных сосудов. Риск развития портальной гипертензии есть при травмах воротной вены, аневризмах, перикардите, кардиомиопатии, при патологиях сердечного клапанного аппарата. Провоцирующим фактором для развития патологии является злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами.

Профилактика портальной гипертензии

Портальную гипертензию, вызванную нарушением обменных процессов, предотвратить невозможно. Это же касается и врожденных анатомических особенностей. Если же болезнь развивается на фоне бесконтрольного употребления лекарственных препаратов, стимуляторов и алкоголя, предотвратить ее развитие можно с помощью отказа от вредных привычек. Не следует принимать наркотические средства, так как они часто выступают причиной развития гепатита В и С, способствующего развитию цирроза печени и, соответственно, портальной гипертензии.

Принимать лекарственные средства необходимо строго по назначению врача, а при появлении побочных эффектов — консультироваться с медицинским специалистом для коррекции терапии.