6556 
- Желчекаменная болезнь (ЖКБ) и ПХЭС
- Формы ПХЭС
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение постхолецистэктомического синдрома
- Противопоказания для лечения ингибиторами
- Ответы на вопросы о ПХЭС
Изображение от gpointstudio на Freepik
Данное расстройство развивается как следствие операции по удалению желчного пузыря – холецистэктомии. В большей степени синдром (сокращенно ПХЭС) связан с патологией функции сфинктера Одди, мышцы, которая управляет поступлением желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Однако ПХЭС также может включать и другие нарушения: синдром избыточного бактериального роста, нарушение функции двенадцатиперстной кишки, выброс желчи в желудок. Вероятность развития синдрома – около 30%. Это значит, что заболевание возникает примерно у трети людей, перенесших удаление желчного пузыря.
Таким пациентам требуется медицинская помощь. По назначению специалиста в комплексную терапию синдрома могут входить вспомогательные ферментные средства для облегчения переваривания и усвоения питательных веществ и другие препараты, а также диета. Об этом подробнее в статье.
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) и ПХЭС
ЖКБ – одно из самых распространенных заболеваний и находится на третьем месте после сердечно-сосудистых патологий и сахарного диабета. Около 10-15% взрослого населения развитых стран страдает от этой болезни. В России ежегодно около одного миллиона человек обращается в клиники для лечения ЖКБ. По этой причине холецистэктомия занимает второе место среди хирургических процедур (первое место – аппендэктомия).
В России ежегодно проводится около 7000 операций на сто тысяч человек, и эта цифра увеличивается.
Для удаления желчного пузыря используются малоинвазивные методы, в частности, лапароскопию. В редких случаях, когда нельзя применить малоинвазивную хирурги, проводится полостная операция.
Вследствие постоянного роста числа пациентов с ЖКБ увеличивается и количество проводимых операций, а вместе с ним – осложнений, которые возникают после хирургического вмешательства.
По некоторых данным, 1-3 из 10 пациентов, перенесших хирургические операции, продолжают испытывать дискомфорт со стороны ЖКТ: болевой синдром, нарушение пищеварительного процесса. Эти симптомы объединяют под общим названием постхолецистэктомический синдром. Обычно рецидив проявляется в течение первого года после холецистэктомии, однако в ряде случаев симптомы ПХЭС могут появиться в более отдаленные отделенные сроки.
Формы ПХЭС
Синдром может приобретать различные формы:
- спастическая – расстройство работы сфинктера Одди, нарушение метаболизма липидов;
- с проявлениями синдрома избыточного бактериального роста – характеризуется дисфункцией сфинктера Одди, застоем желчи в протоках;
- с дисфункцией сфинктера Одди – хроническая недостаточность желчи и желчных кислот (билиарная недостаточность), нарушение липидного обмена;
- с рефлюкс-гастритом, дуоденожелудочным рефлюксом – характеризуется выбросом желчи в желудок.
Факторы, которые влияют на формирование расстройства, можно разделить на две группы: способствующие (к ним относится дисфункция сфинктера Одди) и разрешающие: повышенное давление в двенадцатиперстной кишке, рефлюкс, хроническая недостаточность желчи, синдром избыточного бактериального роста.
Симптомы
Дисфункция сфинктера Одди бывает двух типов: панкреатического и билиарного.
При панкреатическом типе боль концентрируется в области желудка, может принимать опоясывающий характер. В ряде случаев появляется ощущение горечи во рту, тошнота.
Билиарный тип характеризуется болевыми приступами в правом подреберье. Боль может носить острый или ноющий характер. Чаще всего приступы связаны с неправильным пищевым поведением (нарушением диеты), однако эта связь прослеживается не всегда.
Диагностика
Для постановки диагноза ПХЭС используется ряд клинических исследований:
- УЗИ брюшной полости;
- ЭГДС с осмотром фатерова соска;
- УЗИ сфинктера Одди для оценки состояния;
- ультрасонография;
- рентген;
- УЗИ холедоха.
Основой для обследования на ПХЭС становится перенесенная операция по удалению желчного пузыря и жалобы пациента, соответствующие клинической картине расстройства.
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Курс лечения подбирается индивидуально, в зависимости от характера расстройства, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Однако общие терапевтические принципы можно свести к нескольким этапам.
- Диета. Изменение типа питания – важный компонент терапии постхолецистэктомического синдрома. Для раннего постоперационного периода рекомендуется дробное питание, разделенное на шесть приемов пищи. В рацион обязательно добавляют продукты, которые содержат клетчатку, так как этот микроэлемент стабилизирует работу кишечника. Фрукты и овощи допускаются только после термической обработки. Исключены жирные, жареные, копченые продукты, еда, которая провоцирует выброс желчи. В период функциональной адаптации сохраняется дробное питание. В дальнейшем требуется восстановление жиров в рационе, восполнение ферментов и желчных кислот.
- Фармакологическая терапия. В зависимости от выраженности и характера симптомов пациенту могут быть назначены спазмолитики, антибактериальные и противовоспалительные препараты, ферменты, желчные кислоты, регуляторы моторики ЖКТ. Лекарственные средства принимаются беспрерывно в соответствии с назначениями врача. Длительность курса и интенсивность препаратов подбираются индивидуально.
- Папиллосфинктеротомия. Хирургическое вмешательство – ликвидация патологии большого дуоденального сосочка – назначается в случае неэффективности традиционной терапии.
Прогноз на выздоровление зависит от причин, которые вызвали расстройство. У многих пациентов периодически происходят рецидивы ПХЭС.
Профилактика
Специальных профилактических мер для предотвращения синдрома не существует, однако пациентам, перенесшим операцию по удалению желчного пузыря, стоит внимательно относиться к питанию и общему физическому состоянию. Противопоказаны чрезмерные нагрузки, употребление алкоголя и курение. Из рациона следует исключить избыточно жирную пищу, в частности, трансжиры.
У пациентов с избыточным весом приступы наблюдаются чаще, поэтому рекомендовано привести массу тела к нормальным, с медицинской точки зрения, показателям.
Беременные женщины, ранее перенесшие холецистэктомию, могут сталкиваться с симптомами ПХЭС.
Лечение синдрома и рецидивов проводится под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога. При обнаружении симптомов расстройства необходимо обратиться к врачу.
Ответы на вопросы о ПХЭС
- Может ли синдром развиться из-за хирургической ошибки? Среди причин, которые приводят к ПХЭС, врачебные ошибки во время проведения операции стоят на последнем месте. Это дает основание полагать, что хирургические погрешности фактически не влияют на формирование синдрома.
- Возможно ли полностью вылечить ПХЭС? Заболевание часто имеет рецидивирующую форму, поэтому пациентам с данным диагнозом необходимы курсы лечения, которые могут повторяться на протяжении всей жизни.
- Насколько велика вероятность развития ПХЭС после удаления желчного пузыря? Синдром проявляется в 30% случаев.
- Может ли диетотерапия стать единственным методом лечения ПХЭС? Это обязательный терапевтический принцип при лечении расстройства, но обойтись только диетой удается немногим пациентам с ПХЭС. В большинстве случаев требуется симптоматическое медикаментозное лечение, реже необходимо хирургическое вмешательство.
- Обязательно ли принимать препараты желчных кислот? Если у пациента наблюдаются признаки нарушения состава, образования или выделения желчи, прием медикаментов необходим.
