Пролежни у лежачих больных, уход, профилактика

1. Локализация
2. Как происходит образование пролежней
3. Симптомы
4. Причины
5. Стадии развития пролежней
6. Варианты лечения пролежней
7. Профилактика

Пролежни — это серьезные поражения кожи и подлежащих тканей, возникающие у пациентов, которые длительное время проводят в постели без возможности самостоятельно изменять положение тела. Эти раны представляют собой места местного отмирания ткани, вызванного длительным давлением на определенные участки тела. Это состояние особенно актуально для лежачих больных, чей стационарный образ жизни увеличивает риск их развития.

В медицинской классификации МКБ-10 пролежни определены как "Трофические язвы, возникшие в результате давления", и относятся к категории осложнений, связанных с ограниченной мобильностью больных. Эти поражения могут оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов, вызывая боль, дискомфорт и ограничивая их повседневную активность.

Локализация

Пролежни могут образовываться в любой части тела, где кожа и подлежащие ткани подвергаются продолжительному давлению. Однако, есть определенные места, которые особенно уязвимы к их появлению из-за естественных анатомических особенностей тела пациента.

Наиболее распространенные места локализации пролежней:

1. Копчик и область вокруг него - часто страдают из-за давления при длительном сидении или лежании на спине.
2. Лопатки и плечевые суставы - подвержены давлению при лежании на спине, особенно если пациент долгое время находится в одной позиции.
3. Бедра и боковая сторона таза - эти области могут подвергаться давлению при лежании на боку.
4. Пятки и лодыжки - из-за их выступающего положения и относительно тонкой подушечки мягких тканей.
5. Локтевые и коленные суставы - часто затрагиваются при долгом нахождении в одной позе, особенно если пациент не может самостоятельно менять положение конечностей.

Как происходит образование пролежней:

Длительное давление на мягкие ткани приводит к их сдавлению между костями и твердой поверхностью, такой как кровать или кресло. Это сдавливание нарушает нормальное кровообращение в тканях, что может привести к их гибели и образованию ран. Постепенное нарушение питания тканей и недостаточное удаление метаболических отходов усугубляют этот процесс, делая ткани более уязвимыми к повреждениям и инфекциям.

Симптомы

Своевременное распознавание симптомов пролежней имеет ключевое значение для предотвращения их развития и усугубления. Чем раньше будут замечены первые признаки, тем эффективнее можно оказать помощь и предотвратить дальнейшее повреждение тканей. Ниже представлены основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

Ранние признаки:

1. Покраснение кожи – особенно на выступающих частях тела, таких как костные выступы и области повышенного давления. Покраснение может не исчезать даже после снятия нагрузки.
2. Жжение или дискомфорт в местах, подвергающихся давлению. Это может быть первым сигналом, указывающим на начало нарушения кровообращения.
3. Изменение температуры кожи – пораженные участки могут быть либо необычно теплыми, либо холодными на ощупь по сравнению с окружающими тканями.

Прогрессирующие симптомы:

1. Твердость или уплотнение кожи – может развиваться в ответ на продолжительное давление.
2. Образование волдырей – может указывать на более глубокое повреждение кожи и подлежащих тканей.
3. Эрозия кожи – начало образования открытой раны, которая может углубляться и распространяться вглубь, поражая все больше тканевых слоев.

Поздние симптомы:

1. Развитие глубоких язв – эти раны могут достигать мышц и даже кости, что значительно усугубляет состояние больного и затрудняет лечение.
2. Некроз тканей – черный или темно-коричневый цвет отмерших участков кожи, который является результатом полной потери кровоснабжения.
3. Запах – инфицированные пролежни могут издавать неприятный запах, что является признаком серьезной инфекции.

Причины

Развитие пролежней обусловлено как внутренними, так и внешними факторами, каждый из которых вносит свой вклад в образование этих болезненных ран.

Внутренние факторы:

1. Общее состояние здоровья: слабое здоровье, хронические заболевания, такие как диабет или сердечно-сосудистые расстройства, могут ухудшать кровообращение, что увеличивает риск развития пролежней.
2. Недостаточное питание и обезвоживание: плохое питание приводит к истощению тканей, делая кожу более уязвимой к повреждениям.
3. Снижение мобильности: Ограниченная способность к движению усиливает давление на определенные части тела, препятствуя нормальному кровообращению и регенерации тканей.
4. Возрастные изменения кожи: С возрастом кожа теряет свою упругость и становится тоньше, что увеличивает вероятность повреждения при продолжительном давлении.

Внешние факторы:

1. Продолжительное давление: Основная причина образования пролежней. Длительное давление на кожу, особенно в областях с костными выступами, приводит к снижению кровотока и повреждению тканей.
2. Трение и сдавление: Перемещение или неправильное обращение с пациентом может вызвать трение, усиливающее риск развития пролежней.
3. Влажность кожи: Влажная кожа, например, от пота или неправильного ухода, увеличивает вероятность раздражения и повреждения тканей.

Предрасполагающие факторы пролежней

Различные факторы могут увеличить риск развития пролежней у пациентов, особенно у тех, кто длительное время проводит в постели или на инвалидной коляске. Понимание этих предрасполагающих факторов помогает в профилактике и раннем вмешательстве для предотвращения серьезных осложнений.

Основные предрасполагающие факторы:

1. Возраст: Пожилые люди чаще страдают от пролежней из-за более тонкой, менее упругой кожи и сниженного регенеративного потенциала тканей.
2. Ограниченная мобильность: Люди, которые из-за болезни или травмы не могут самостоятельно изменять положение своего тела, подвергаются повышенному давлению в определенных местах.
3. Хронические заболевания: Состояния, такие как диабет, которые нарушают кровообращение, могут значительно увеличить риск развития пролежней.
4. Использование медикаментов: Некоторые препараты, влияющие на кровообращение и чувствительность кожи, также могут способствовать появлению пролежней.

Стадии развития пролежней

Понимание стадий развития пролежней важно для своевременной диагностики, адекватного лечения и предотвращения их прогрессирования. Каждая стадия характеризуется определёнными признаками, которые помогают медицинским специалистам определить наилучший подход к уходу и вмешательству.

Стадия I:

На первой стадии пролежней заметно появление красноты на коже, которая не исчезает после снятия давления. Это первый сигнал о том, что кровообращение в этом месте нарушено. Кожа в этом месте может быть более тёплой или холодной на ощупь по сравнению с окружающей кожей, а также может быть заметно боль или дискомфорт.

Стадия II:

На этом этапе повреждения кожи углубляются. Может появиться эрозия или волдыри, заполненные жидкостью. Это указывает на дальнейшее повреждение верхних слоев кожи. Раны на этой стадии могут быть болезненными, а окружающая кожа часто красная и отечная.

Стадия III:

Пролежни третьей стадии характеризуются образованием глубоких язв, которые достигают подкожного жирового слоя. На этом этапе раны становятся значительно более глубокими, и может быть видно повреждение или разрушение тканей вокруг раны. Риск инфекции на этой стадии высок, так как открыты внутренние слои тканей.

Стадия IV:

На последней стадии пролежней разрушение тканей настолько значительно, что раны могут распространяться на мышцы и даже кости. Эти раны часто сопровождаются серьезными инфекциями и требуют сложного и продолжительного лечения, включая возможное хирургическое вмешательство для удаления мертвых тканей и восстановления поврежденных участков.

Некатегоризованные или неопределенные пролежни:

Иногда пролежни могут быть также классифицированы как некатегоризованные, когда глубина раны не может быть определена из-за некроза или темного красно-черного цвета мертвых тканей. Это требует немедленного медицинского вмешательства для оценки и ухода.

Варианты лечения пролежней

Лечение пролежней требует комплексного подхода, включающего как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы. Эффективность лечения зависит от стадии и тяжести ран, а также от общего состояния здоровья пациента. Ниже приведены основные методы, используемые для лечения пролежней.

Чистка и уход за ранами:

1. Регулярная чистка: Важно регулярно очищать раны от некротических тканей и инфекционных агентов. Используются стерильная вода или физиологические растворы.
2. Использование антисептиков: Применение антисептических средств, например, Хлоргексидина или Бриллиантового зеленого, помогает предотвратить развитие инфекции и способствует заживлению.
3. Защитные повязки: Специальные повязки, такие как гидроколлоидные или альгинатные, могут быть использованы для поддержания влажной среды раны, что ускоряет процесс заживления.

Медикаментозное лечение:

1. Применение мазей и кремов: Мази содержащие цинк или другие заживляющие компоненты используются для улучшения состояния кожи и стимуляции регенерации тканей.
2. Антибиотики: В случае инфицированных ран могут потребоваться антибиотики, как местного, так и системного действия.

Физиотерапия:

1. Прессотерапия: Использование специализированных устройств для снижения давления и улучшения кровообращения в области пролежней.
2. Лазерная терапия и ультразвук: Эти методы способствуют улучшению микроциркуляции, обладают противовоспалительным действием и стимулируют заживление.

Хирургическое вмешательство:

1. Дебридмент: Хирургическое удаление мертвой или зараженной ткани может потребоваться для очистки раны и подготовки её к заживлению.
2. Пластическая хирургия: В серьезных случаях, когда раны глубоки и не заживают, может быть рекомендовано хирургическое восстановление тканей.

Снижение давления и улучшение ухода:

1. Использование специальных матрасов и подушек: Снижение давления на уязвимые участки тела помогает предотвратить ухудшение состояния ран и способствует их заживлению.
2. Регулярное изменение положения тела: Помогает равномерно распределять давление и предотвращает образование новых пролежней.

Профилактика

Эффективная профилактика пролежней требует комплексного подхода, включающего внимание к физическому состоянию пациента, регулярную оценку риска и активные уходовые мероприятия. Превентивные меры помогают уменьшить вероятность развития пролежней и способствуют поддержанию здоровья кожи и тканей.

Регулярное изменение положения тела

Одним из наиболее эффективных методов профилактики является регулярное изменение положения тела пациента. Это помогает равномерно распределять давление на различные участки тела, минимизируя риск повреждения кожи в местах с высоким давлением. Медицинский персонал и ухаживающие лица должны переворачивать пациента каждые 2-3 часа, даже ночью.

Поддержание оптимальной гидратации и питания

Адекватное питание и гидратация необходимы для поддержания здоровья кожи и предотвращения её истончения, что может увеличить уязвимость к пролежням. Диета, богатая белком, витаминами и минералами, помогает поддерживать силу и эластичность тканей.

Использование специальных поддерживающих устройств

Специальные антидекубитальные матрасы и подушки значительно снижают давление в критических зонах. Эти устройства обеспечивают лучшее распределение веса и уменьшают риск развития пролежней.

Уход за кожей

Поддержание чистоты и сухости кожи играет критическую роль в профилактике пролежней. Регулярная оценка состояния кожи, мягкое очищение и использование увлажняющих средств помогают предотвратить её повреждение и поддерживают целостность кожного покрова.

Образовательные программы для ухаживающего персонала

Обучение медицинских и ухаживающих работников методам профилактики и раннего выявления признаков пролежней крайне важно. Это включает в себя обучение правильным методам переворачивания пациентов, уходу за кожей, а также использованию поддерживающих устройств.

Источники:

1. Дибиров М. Д. Пролежни: профилактика и лечение //Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2016. – №. 1-2. – С. 55-63.
2. Туркина Н. В. Пролежни. Уход за пациентом //Медицинская сестра. – 2018. – Т. 20. – №. 1. – С. 49-56.
3. Ахтямова Н. Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов //РМЖ. – 2015. – Т. 23. – №. 26. – С. 1549-1552.
4. СОБОЛЕВА А. И., КОНОНЕНКО Г. С., КОПЫЛОВИЧ М. В. Пролежни-предотвратить или лечить //Молодежь и XXI век-2018. – 2018. – С. 65-67.