Шок: что это, как развивается, какой бывает

1. Как развивается шок
2. Виды
3. Степени шока
4. Причины шока
5. Факторы риска
6. Обследование (диагностика)
7. Варианты лечения
8. Заключение

Изображение на Freepik

Сегодня слово “шок” имеет множество определений. В медицине же он обозначает опасное критическое состояние, вызванное поступлением в организм внешних раздражителей: аллергенов, бактерий и их токсинов, объемной кровопотери, интенсивной боли. Все они могут угнетать работу сердечно-сосудистой системы, приводя к кислородному голоданию и нарушению кровоснабжения органов и тканей.

Первые упоминания о шоке в медицинских терминах датируются 18 веком. В то время французский хирург Анри Франсуа Ле Дран описал состояние солдат, получивших травмы на поле боя, как «шок». Этот термин впоследствии прижился в медицине, но его понимание значительно эволюционировало с течением времени.

Современная медицина определяет несколько типов шока, каждый из которых связан с определенными нарушениями в организме. Однако общий механизм всех видов шока — критическое снижение эффективности кровообращения, который неминуемо ведёт к гипоксии (кислородному голоданию органов).

Как развивается шок

Развитие шока — это сложный процесс, зависящий от вида раздражителя, который вызвал сбой в организме. При попадании раздражителя в кровоток, организм, для обеспечения жизненно важных органов кровью, мгновенно включает компенсаторные процессы, которые усиливают работу сердца и сужают кровеносные сосуды. Таким образом кровоток в жизненно важных органах — головном мозге, легких и сердце сохраняется в должном объеме.

Компенсаторные процессы активирует симпатическая нервная система с помощью гормона адреналина. Именно адреналин стимулирует сердце биться быстрее, а сосуды — сужаться. Однако, компенсаторные резервы организма быстро истощаются. Если вовремя не устранить причину шока, уровень адреналина начинает снижаться, а кровоснабжение органов ухудшаться, что приведет к гипоксии (кислородному голоданию). На фоне недостатка кислорода клетки не могут нормально функционировать и постепенно погибают.

Если развитие шока не остановить, то могут развиться необратимые изменения в органах и тканях, что значительно усложнит последующее лечение и восстановление.

Шок — это последовательность процессов, которые могут развиваться от нескольких секунд до нескольких дней. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут прервать этот критический процесс и спасти жизнь.

Виды

Хотя все типы шока объединяет критическое нарушение кровообращения, причины и подходы к лечению у каждого свои:

1. Гиповолемический шок - возникает когда объем циркулирующей крови становится слишком мал для поддержания нормального кровообращения. Это результат обильной кровопотери при травмах либо кровотечениях внутренних органов. Также шок может развиться на фоне обезвоживания, вызванного длительной рвотой или диареей.
2. Кардиогенный шок — развивается когда сердце не может сокращаться и поддерживать нормальное артериальное давление. Это может быть вызвано сердечным приступом, сердечной недостаточностью или нарушениями ритма.
3. Распределительный шок развивается при расширении кровеносных сосудов, но неизменном объеме крови в организме. Он бывает трёх видов:
• анафилактический шок — реакция на сильный аллерген, который может вызвать мгновенный иммунный ответ. Аллергены могут попасть из пищи, лекарств, воздуха и укусов насекомых;
• септический шок — результат тяжелой инфекции, которая вызывает воспалительные процессы во всем организме;
• нейрогенный шок - возникает из-за повреждения центральной нервной системы, при травме спинного или головного мозга.
4. Обструктивный шок — возникает при закупорке крупных вен и артерий. Это может произойти при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, обширном пневмотораксе;
5. Диссоциативный шок — развивается при нарушении структуры гемоглобина. Например, при отравлении угарным газом.

Каждый из этих видов шока требует специфического подхода к лечению. Лечение должно включать диагностику и стабилизацию состояния пациента в зависимости от провоцирующего фактора. Далее мы рассмотрим степени шока и как они определяют тяжесть состояния и тактику лечения.

Степени шока

Классификация шока по степеням тяжести помогает врачам определить насколько серьезно состояние пациента и какие меры необходимо принять для правильного лечения. Различают четыре степени шока:

• Первая степень (легкая) — жалобы на слабость и умеренное головокружение. Кожные покровы бледные, пульс 90 уд/мин, однако артериальное давление остается в пределах нормы. Если остановить дальнейшее попадание раздражителя, то полностью восстанавливается кровоснабжение организма.
• Вторая степень (умеренная) — к предыдущим жалобам присоединяется легкая сонливость и спутанность сознания. Пульс 120 уд/мин, артериальное давления ниже 90 мм рт.ст. При этой стадии прекратить попадание раздражителя недостаточно, важно незамедлительно начать медикаментозное лечение.
• Третья степень (тяжелая) - проявляется угнетением сознания. Верхнее артериальное давление снижается до 80 мм рт.ст. Помимо прекращения поступления в организм раздражителя и применения лекарственных препаратов, требуется подключение к ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких). Несмотря на тяжесть состояния, оно, при немедленном интенсивном лечении, все же обратимое.
• Четвертая степень (критическая) — Это необратимая стадия шока, характеризующаяся полным угнетением кровообращения и гибелью клеток. Пациент находиться в коматозном состоянии. Давление ниже 40 мм рт.ст, рефлексы на свет и боль отсутствуют. Прогноз в этой стадии неблагоприятный, интенсивное лечение становится малоэффективным.

Причины шока

Шок может возникнуть по следующим причинам:

• Обширная кровопотеря — одна из наиболее частых причин гиповолемического шока. Кровопотеря может происходить в результате травм, хирургических вмешательств или внутренних кровотечений, например, из-за язвы желудка;
• Сердечная недостаточность — причина кардиогенного шока. Сердце не способно эффективно качать кровь, на фоне нарушении его ритма,инфаркта миокарда, сердечной недостаточности;
• Поступление в кровоток аллергенов — ведет к анафилактическому шоку. Аллергены, содержащиеся в пище, в воздухе, яде насекомых или лекарствах, вызывают мгновенную реакцию иммунной системы, что приводит к расширению кровеносных сосудов и недостаточности кровообращения;
• Тяжелые инфекции — причина септического шока. Бактерии или их токсины вызывают общее воспаление, что приводит к множественному нарушению функций органов и сосудистой недостаточности;
• Повреждение спинного мозга — приводит к нейрогенному шоку. Травмы или заболевания позвоночника могут прервать нервные пути, которые контролируют тонус сосудов, что приводит к сосудистой недостаточности.

Факторы риска

Факторы риска шока — это условия или обстоятельства, увеличивающие вероятность развития этого опасного состояния.

Факторами риска являются:

• Хронические заболевания, такие, как диабет, заболевания сердца, высокое артериальное давление и почечная недостаточность значительно увеличивают риск развития шока;
• Возраст — чем старше возраст, тем больше уязвимость к шоку. На фоне сниженной адаптивной способности организма и имеющихся хронических заболеваний, организм не способен компенсировать расстройство кровообращения;
• Тяжелые травмы и хирургические операции могут спровоцировать развитие гиповолемического и кардиогенного шока;
• Иммунодефицитные состояния повышают риск развития таких процессов, которые могут привести к септическому шоку;
• Образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, отсутствие физической активности и нездоровое питание могут ослабить общее состояние организма и повысить чувствительность к внешним раздражителям.

Обследование (диагностика)

Диагностика шока — это важный этап, который требует быстроты и точности. Он начинается с оценки общего состояния пациента и включает ряд диагностических процедур, направленных на определение типа и степени шока, а также выявление его первопричин:

• Осмотр и сбор жалоб — включает оценивание симптомов пациента, которые могут проявляться бледностью, потливостью, учащенным дыханием и пульсом. Также уточняются наличие любых травм, операций, аллергических реакций.
• Измерение жизненно важных показателей — артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела и насыщение крови кислородом (SpO2). Эти показатели помогают определить серьезность состояния.
• Лабораторные анализы крови и мочи могут указать на причину шока. А также помогают оценить функцию почек, печени и других органов.
• Инструментальные методы — электрокардиограмма (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмма) используются для оценки состояния сердечной деятельности. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут потребоваться для диагностики внутренних травм и кровотечений.
• Ежедневный мониторинг жизненно важных функций: артериального давления, пульса, температуры, помогает оценить динамику состояния пациента и эффективность лечения.

После проведения всех необходимых обследований и подтверждения диагноза шока, врачи переходят к следующему этапу — выбору стратегии лечения, что является решающим шагом для стабилизации состояния пациента.

Варианты лечения

Лечение шока требует немедленных и целенаправленных действий для стабилизации состояния пациента и устранения его первопричины. Основной целью лечения является восстановление нормального кровообращения и достаточного кровоснабжения органов:

1. Восстановление объема крови путем внутривенного введения специальных растворов, а при необходимости — переливание крови. Проводится при гиповолемическом шоке.
2. Фармакологическое вмешательство — помогают сердцу работать и тонизируют расслабленные кровеносные сосуды. Для этого используются вазопрессоры и инотропные препараты.
3. Лечение основного заболевания необходимо при при септическом и кардиогенном шоке. В случае септического шока применяются антибиотики для борьбы с инфекцией, а при кардиогенном шоке для восстановления функции сердца может потребоваться хирургическое вмешательство.
4. Поддержание дыхательной функции с помощью аппарата ИВЛ в критических случаях необходима. Это обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровоток, а затем в клетки и органы.
5. Контроль и мониторинг жизненно важных показателей, таких как давление, пульс, температура и уровень кислорода в крови, очень важен для оценки эффективности лечения и предотвращения дальнейших осложнений.

Эффективное лечение шока требует индивидуального подхода, основанного на типе шока, общем состоянии пациента и его причинах.

Заключение

Понимание механизмов и видов шока помогает вовремя распознать и эффективно реагировать на это опасное состояние. Несмотря на всю серьезность и потенциальную его опасность, при своевременном лечении состояние больного быстро стабилизируется. Ведь быстрая и адекватная медицинская помощь может спасти жизнь, поэтому при первых признаках шока следует незамедлительно обратиться к врачу.

Эта статья носит рекомендательный характер и предназначена для информационных целей. Не забывайте, что при любых симптомах или вопросах, связанных со здоровьем, необходимо проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом.

Источники

1. Новиков В. С., Дмитриев И. В., Доросевич А. Е. Патогенетические механизмы и классификация видов шока //Вестник образования и развития науки Российской академии естественных наук. – 2021. – №. 1. – С. 17-29.
2. Иванов В. А., Махова К. В. Экстремальные состояния. Шок. – 2016.
3. Мороз В. В. и др. Шок //Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. М. – 2011.
4. Захарчук А. Г., Петров В. Н. Шок //Медицинская сестра. – 2009. – №. 6. – С. 6-11.