Тремор

1. Классификация
2. Причины
3. Диагностика
4. Лечение
5. Прогноз и профилактика

        Изображение от Freepik

Тремор — это непроизвольное дрожание некоторых частей тела, например рук, ног, головы. Его могут вызвать различные заболевания или побочное действие некоторых лекарственных препаратов.

Хотя болезнь не опасна для жизни, она создает большой дискомфорт, может значительно ограничивать социальную активность человека. Зачастую ему становится сложно обслуживать себя, заниматься привычными делами.

Так как тремор является симптомом, а не самостоятельной патологией, лечение зависит от вызвавшей его причины и направлено на ее устранение. В терапию может входить прием медикаментов, физические упражнения, хирургическое вмешательство или другие методы.

Наиболее распространена эссенциальная форма болезни, затрагивающая преимущественно руки, иногда в сочетании с тремором головы или других частей тела. У людей в возрасте до 40 лет патология поражает до 6,7 % населения, а в более старшем возрасте она встречается у 17 % населения. Лечением занимается врач-невролог, но, если проявления являются следствием какой-либо другой болезни, могут привлекаться и другие специалисты: терапевт, эндокринолог, психолог, хирург и прочие.

Классификация

Тремор может быть классифицирован по различным признакам, например, по причине возникновения, частоте сокращений, месту проявления и другим характеристикам. Он не всегда бывает следствием заболевания, поэтому в первую очередь выделяют такие формы:

• физиологическая — бывает у здоровых людей. Для этого вида характерна небольшая частота и амплитуда, он может появляться под действием внешних факторов, но его можно уменьшить сознательно. Такая форма возникает, например, когда человек замерз или испуган;
• патологическая — появляется из-за всевозможных нарушений в разных отделах нервной системы.

Также существует классификация тремора по характеру движений:

• статический — это колебания, которые происходят, когда человек находится в покое или в определенном положении, например, когда удерживает книгу;
• кинетический — происходит при движении определенных частей тела, например, при попытке дотянуться до предмета;
• постуральный — колебания, которые происходят при изменении позы тела, например, при перемещении из сидячего положения в стоячее.

Бывает классификация тремора по причинам возникновения:

• эссенциальный — самый распространенный вид. Он может возникнуть у людей в любом возрасте, бывает генетической природы. Основными симптомами являются колебания руки или головы, которые усиливаются при стрессе, когда человек волнуется;
• обусловленный болезнями — такой тремор наблюдается при заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона;
• обусловленный лекарствами — может возникнуть в результате применения определенных лекарств.

Может отличаться амплитуда, то есть размах дрожаний: они бывают низкой или высокой амплитуды. Также может отличаться ритм, поэтому выделяют ритмичную и неритмичную форму заболевания.

Существует разделение тремора по расположению:

• фокальный — дрожание наблюдается только в одной области, например, тремор кисти или головы;
• сегментарный — затрагивает соседние области;
• гемитремор — поражение нескольких областей, расположенных с одной стороны тела;
• генерализованный — затрагивает все тело.

Тремор классифицируется по месту проявления, например, руки, ноги и т. д.

Классификация тремора может помочь в диагностике и лечении этого заболевания. Различные виды могут иметь разные причины, что значительно усложняет диагностику и лечение. Таким образом, определение типа тремора является критически важным для того, чтобы правильно назначить лечение и достичь максимального облегчения симптомов.

Причины

Существует много факторов, способных вызвать появление тремора. Среди них:

• неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, Хантингтона, рассеянный склероз);
• гормональные нарушения — физиологическое изменение уровня гормонов в организме или эндокринные заболевания могут привести к возникновению тремора (тиреотоксикоз, гипогликемия, гиперпаратиреоз);
• нарушения обмена веществ, особенно нарушение обмена меди, что вызывает появление тремора в любом возрасте (болезнь Вильсона-Коновалова);
• болезни костно-мышечной системы (шейный остеохондроз);
• побочное действие лекарств — некоторые препараты могут вызвать такой побочный эффект. Это относится к антидепрессантам, нейролептикам, стимуляторам и другим препаратам;
• наследственность — нарушения в некоторых хромосомах могут наследоваться и проявляться дрожанием (синдром тремора и атаксии, некоторые невропатии);
• алкоголь или наркотики — дрожание часто возникает при абстинентном синдроме; длительное употребление приводит к нарушениям в нервной системе, способным также проявляться таким симптомом;
• травмы головы могут привести к появлению патологического тремора;
• инфекционные заболевания, затрагивающие нервную систему (энцефалит, нейросифилис и другие);
• опухоли доброкачественного или злокачественного характера, оказывающие давление на нервы или мозг;
• сосудистое поражение головного мозга (инсульты разного вида);
• интоксикации, то есть отравление угарным газом, солями тяжелых металлов или другими веществами, нарушающими работу нервной системы;
• различные другие факторы (недостаток сна, стресс, повышение давления при гипертонии и другие).

Причины бывают разнообразными, поэтому для диагностики и лечения нужно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика начинается с первичного осмотра. Врач при его проведении собирает историю болезни, чтобы определить основные характеристики тремора, такие как частота, амплитуда, ритмичность. Может провести несколько неврологических тестов. Для более углубленного обследования используются инструментальные методы:

• треморометрия — специальным прибором точно определяются частота, амплитуда дрожаний;
• электронейромиография — это метод, когда используются электроды для измерения электрической активности отдельных мышц или их групп. Он помогает определить тип и причину тремора;
• обследование с помощью КТ, МРТ позволяет выявить наличие неврологических заболеваний, аномалий развития, новообразований, которые могут вызывать дрожание.

Также назначаются некоторые лабораторные исследования:

• анализ крови назначается для проверки уровня гормонов или других факторов, которые могут вызывать тремор;
• генетическое исследование позволяет выявить наследственные формы тремора.

Иногда могут применяться другие методы обследования. Например, ангиография позволяет изучить кровоток в головном мозге, эхоэнцефалография — его активность.

Кроме этого, врач может провести оценку побочных эффектов лекарств. Если причина связана с приемом каких-либо препаратов, может потребоваться их замена или полный отказ от них.

Лечение

Лечение возможно консервативное или хирургическое, в зависимости от причины и проявлений патологии.

Консервативное лечение включает в себя применение лекарственных препаратов, таких как Анаприлин и другие бета-адреноблокаторы, антиконвульсанты обычно назначают при эссенциальной форме. При паркинсонической форме используют препараты, улучшающие умственную деятельность, противопаркинсонические средства. Иногда для блокирования патологической двигательной активности в определенных мышцах используют инъекции ботулотоксина (обычно при треморе головы).

Кроме того, помогает изменение образа жизни, такое как уменьшение потребления кофеина и алкоголя, снижение уровня стресса, улучшение сна. Полезно использование специальных приспособлений — ортезов. Часто хорошее действие оказывают лечебная физкультура, рефлексотерапия, бальнеотерапия.

Хирургическое лечение используется в случаях, когда консервативное неэффективно. Одним из методов является глубокая стимуляция мозга, при которой электроды вставляются в область мозга, отвечающую за контроль движений. Электроды соединяются со специальным генератором электрических импульсов, который имплантируется под ключицей (прибор должен работать постоянно). С помощью этой техники можно уменьшить симптомы, такой способ доказал высокую эффективность.

Другим методом является таламотомия, при которой используется лазер или электрический ток для отключения областей мозга, вызывающих патологическую двигательную активность в мышцах.

Лечение подбирается строго индивидуально, в зависимости от причины заболевания и состояния здоровья пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при треморе бывает разным в зависимости от его типа, причины, степени выраженности.

Например, если дрожание вызвано стрессом или употреблением кофеина, то прогноз может быть благоприятным. Эти виды заболевания могут быть легко устранены путем коррекции образа жизни или уменьшения потребления кофе.

Однако если причиной стало заболевание, например, болезнь Паркинсона или эссенциальный тремор, то прогноз становится менее благоприятным. Эти заболевания способны прогрессировать и приводить к ухудшению симптомов, таких как дрожание, неустойчивость при ходьбе и нарушение координации движений. Поэтому нужно посетить врача, пройти диагностику и лечение, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Существует несколько способов профилактики тремора, которые могут помочь уменьшить риск его возникновения или уменьшить его проявление:

• исключить употребление стимулирующих напитков, алкоголя, так как они могут усиливать симптомы;
• следить за своим здоровьем, особенно если уже имеются болезни, которые могут проявляться тремором, например, паркинсонизм;
• поддерживать здоровый образ жизни, включая регулярную физическую нагрузку, рациональное питание;
• избегать стрессов, так как они способны усиливать симптомы тремора, даже вызвать его появление;
• следить за приемом лекарственных препаратов, консультироваться с врачом о возможных побочных эффектах;
• если появились симптомы, нужно своевременно обратиться к врачу.

Профилактика будет эффективной только в том случае, если она основана на причинах и характеристиках тремора, поэтому не следует заниматься самолечением.

Список источников:

1. Штульман Д. Р., Левин О. С. «Неврология. Справочник практического врача». М.: Медпресс, 2008.
2. Голубев В. Л., Вейн А. М. «Неврологические синдромы». М.: МедПресс-информ, 2007.
3. Иванова E.O., Иванова-Смоленская И.А., Иллариошкин С.Н. Тремор: патогенез, особенности клинической картины, лечение. Неврологич. журн. 2013; 18 (5): 4–12.
4. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Дрожательные гиперкинезы. Руководство для врачей. М.: Атмосфера, 2011.