Виды и методы анестезии в медицине, при операциях

1. Задачи анестезии
2. Виды анестезии
3. Источники

Анестезия — это фундаментальная часть любой операции, позволяющая проводить медицинские процедуры без боли для пациента. Само слово происходит из греческого языка и имеет значение "без чувств", что точно отражает основную функцию анестезии — временное отключение чувствительности всего тела или его части.

В этой статье мы рассмотрим основные виды и методы анестезии, их применение в различных ситуациях, а также обсудим, как их выбор может влиять на безопасность и комфорт пациентов.

Задачи анестезии

Обезболивание играет важную роль в медицине, обеспечивая безопасность пациентов во время операций. Данная медицинская процедура выполняет несколько жизненно важных функций, обеспечивающих успешное проведение хирургических вмешательств различной сложности. Понимание этих функций помогает оценить значимость работы анестезиологов.

Выключение болевых ощущений

Одна из главных задач процедуры — создание условий, при которых пациент не ощущает боль, не реагирует на нее. Это важно для процедур, которые могут вызывать сильные болевые ощущения или стресс, непереносимые для человека в сознательном состоянии. Применение препаратов значительно уменьшает физический, эмоциональный дискомфорт, который может испытывать пациент.

Контроль физиологических параметров

Применение анестезии позволяет анестезиологу регулировать и поддерживать стабильный уровень жизненно важных показателей организма пациента (дыхание, сердечный ритм, кровяное давление). Это позволяет обеспечить дополнительную безопасность пациента во время хирургических манипуляций.

Комфортное состояние пациента после проведенной операции

Современные средства позволяют быстро прийти в сознание без чувства тошноты, галлюцинаций, болевых ощущений. Это создает более благоприятные условия для восстановления, может сократить время пребывания в больнице.

Предотвращение движений пациента

Во время проведения сложных или длительных операций крайне важно, чтобы пациент оставался неподвижным. Неуместные движения могут привести к ошибкам и осложнениям. Препараты обеспечивают необходимую неподвижность без вреда для пациента.

Адаптация к типу операции

Выбор метода анестезии часто зависит от типа хирургической операции. Например, процедуры, требующие меньшего вмешательства, могут проходить под местным обезболиванием, в то время как для крупных операций необходима общая анестезия.

Содействие быстрому восстановлению

Грамотно подобранная анестезия снижает вероятность послеоперационных осложнений, способствует более быстрому восстановлению функций организма.

Каждая из этих задач требует высокой квалификации анестезиолога. Современные методики позволяют проводить анестезию с максимальной точностью, делая хирургические вмешательства более безопасными и менее болезненными.

Основные виды анестезии

Анестезия играет ключевую роль в успешном проведении оперативных вмешательств, предлагая различные методы, подходящие под состояние пациентов и специфику операций. Правильность выбора вида анестезии влияет на комфорт, безопасность процедуры и время восстановления.

• Местная анестезия:
• Применение: Используется для обезболивания ограниченного участка тела, без влияния на сознание пациента.
• Примеры: Малые хирургические процедуры, такие как удаление небольших кожных новообразований или местное стоматологическое лечение.
• Методы введения: Через поверхностные кремы, гели, спреи или инъекции.

• Нейроаксиальная анестезия:

• Применение: Используется для обезболивания, полного обездвиживания нижней части туловища, при этом человек может быть в сознании, либо дополнительно вводится в состояние сна, успокоения. 
• Примеры: любые операции на нижних конечностях, некоторые - на органах малого таза, кесарево сечение. 
• Методы введения: местный анестетик при помощи иглы вводится в спинномозговой канал (в субарахноидальное или эпидуральное пространство). 

• Общая анестезия:
• Применение: Применяется для полного обезболивания тела с погружением пациента в состояние медикаментозного сна, полностью устраняя осознание процедуры.
• Примеры: Хирургические вмешательства вмешательства, требующие полной неподвижности пациента и исключения болевой реакции, например, полостные операции, пластическая хирургия и т.д.
• Методы введения: Внутривенный, ингаляционный или комбинированный.
• Сочетанная анестезия:
• Применение: Комбинирует элементы местного и общего типов для улучшенного контроля боли и более гибкого управления физиологическими реакциями.
• Примеры: Используется в сложных ситуациях, где требуется быстрое восстановление или при операциях на крупных суставах.
• Преимущества: Создает оптимальный баланс между безопасностью пациента и эффективностью проведения операции.

Методы местной анестезии

Местная анестезия широко используется при проведении стоматологических, косметологических, а также других процедур, не требующих глубокого обезболивания. Различные методы позволяют врачам подстраиваться под специфику процедуры и состояние пациента.

• Топическая:

• Применение: Применяется на поверхности кожи или слизистых оболочек.

• Примеры применения: Обработка ран перед наложением швов, обезболивание десен в стоматологии.
• Формы выпуска: Гели, кремы, спреи, которые содержат лидокаин или бензокаин.

• Инфильтрационная:

• Применение: Введение препарата непосредственно в ткани вокруг области, подлежащей лечению.
• Примеры применения: Мелкие хирургические вмешательства, стоматологические процедуры.
• Метод введения: Использование тонких игл для точечного введения, что обеспечивает быстрое обезболивание.
• Нервно-стволовая (блокада):
• Применение: Блокирование нервных путей для обезболивания более крупных участков тела.
• Примеры применения: Операции на руках, ногах, лице.
• Метод введения: Введение анестетика вблизи нервных стволов, что позволяет временно "отключить" передачу болевых сигналов от оперируемой области к мозгу.
• Внутрисосудистая:
• Применение: Блокирование нервного импульса через кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности ниже участка куда вводится препарат.
• Примеры применения: Хирургические вмешательства на конечностях.
• Метод введения: Введение препаратов осуществляется только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится непосредственно в кровеносный сосуд.

Эти методы местной анестезии выбираются в зависимости от длительности процедуры, площади области, которую требуется обезболить, индивидуальных особенностей пациента. Все они направлены на минимизацию болевых ощущений без необходимости погружения пациента в медикаментозный сон. Выбор конкретного метода и анестетика зависит от ожидаемого результата и потенциальных рисков.

Методы общей анестезии

Методики общей анестезии используются во время хирургических вмешательств, требующих полной неподвижности, исключения болевой реакции.

• Ингаляционная:
• Применение: Использование газообразных анестетиков, которые вдыхаются через специальную маску или трубку.
• Преимущества: Быстрое наступление и прекращение действия, что позволяет точно регулировать глубину эффекта.
• Распространенные препараты: Севофлуран, изофлуран, десфлуран, которые известны своей высокой эффективностью, безопасностью.
• Внутривенная:
• Применение: Введение препаратов непосредственно в вену обеспечивает быстрое наступление эффекта и погружение пациента в состояние сна.
• Преимущества: Создает глубокий обезболивающий эффект с минимальным риском побочных реакций.
• Распространенные препараты: Пропофол, этомидат, кетамин, которые выбираются в зависимости от планируемой длительности вмешательства и состояния здоровья пациента.
• Комбинированная:
• Применение: Сочетание ингаляционных и внутривенных анестетиков для достижения оптимального уровня обезболивания.
• Преимущества: Обеспечивает более полноценный контроль за глубиной сна и помогает минимизировать применение отдельных препаратов, снижая риск побочных реакций.
• Подход: Используется для длительных и сложных операций, где требуется еще более строгий контроль состояния пациента.

Каждый из этих методов требует тщательной подготовки и мониторинга во время операции. Анестезиолог должен не только выбрать наиболее подходящий метод в зависимости от предстоящей процедуры и общего состояния пациента, но и непрерывно контролировать его жизненно важные показатели.

Методы нейроаксиальной анестезии

Нейроаксиальные методы анестезии направлены на блокирование передачи болевых импульсов по нервным окончаниям путем введения анестетика в область позвоночника, что позволяет временно «отключить» чувствительность нижней части тела. Существует два основных метода:

• Спинномозговая анестезия

• Применение: Введение анестетика в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью (ликвором) (субарахноидальное пространство спинного мозга). Метод применяют для обеспечения полного обезболивания нижней части тела. Используется при операциях на нижних конечностях, тазовых органах и в акушерской практике, например, при кесаревом сечении.
• Преимущества: Быстрое наступление действия, глубокое и стабильное обезболивание, не требующее больших доз. Не влияет на сознание, что позволяет избежать системных осложнений. Также не оказывает отрицательного воздействия на плод при оперативном родоразрешении, в отличие от наркотических препаратов.
• Распространенные препараты: Местные анестетики разной продолжительности действия – лидокаин, бупивакаин, ропивакаин.

• Эпидуральная анестезия:

• Применение: Введение анестетика в пространство вокруг спинного мозга внутри позвоночного канала (эпидуральное пространство) для контроля боли в определенных зонах тела. Чаще всего используется для обезболивания при родах и при продолжительных операциях на органах нижней части тела. Может использоваться как компонент сочетанной анестезии при больших полостных операциях на брюшной, грудной полостях.
• Преимущества: Позволяет точно регулировать продолжительность и интенсивность обезболивания за счет установки катетера для многократного введения анестетика.
• Распространенные препараты: Бупивакаин, ропивакаин, левобупивакаин.

Нейроаксиальные методы обеспечивают безопасное и эффективное обезболивание, особенно для операций на нижней части тела, и часто выбираются в тех случаях, когда важно минимизировать влияние на основные функции организма.

Методы сочетанной анестезии

Сочетанная анестезия — это передовой подход в медицинской практике, который объединяет элементы местного, или нейроаксиального, и общего обезболивания. Так достигаются оптимальное обезболивание, контроль над физиологическим состоянием пациента во время операции. Этот метод часто применяется при сложных длительных хирургических вмешательствах, где требуется комплексный подход к управлению болевыми ощущениями и поддержанию стабильности жизненно важных функций.

Принципы сочетанной анестезии

Данный тип включает в себя следующие ключевые компоненты:

• Местное обезболивание: Применяется для непосредственного управления болевыми ощущениями в конкретной области тела.
• Общая анестезия: Предоставляет полное расслабление, бессознательное состояние пациента.
• Седация: Используется для поддержания комфорта, снижения тревожности пациента без полного погружения в глубокий сон.

Методы введения

• Комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков: Обеспечивает быстрое наст упление и прекращение обезболивания, а также удобное регулирование его глубины.
• Нервные блокады с использованием длительно действующих анестетиков: Позволяют продлить действие местного обезболивания, что особенно важно в послеоперационный период.

Преимущества 

• Улучшенный болевой контроль: Комбинация методов позволяет управлять болевыми ощущениями на разных уровнях, что значительно улучшает общее состояние пациента.
• Большая гибкость в управлении физиологическими процессами: Возможность тщательного контроля давления, дыхания, сердечного ритма.
• Снижение рисков и побочных эффектов: Сокращение объемов использования общих анестетиков снижает вероятность возникновения осложнений.

Применение

Сочетанная анестезия часто применяется в ортопедических, абдоминальных, торакальных операциях, где требуется длительное обезболивание и строгий контроль состояния пациента. Такой подход позволяет адаптировать анестезиологическую стратегию, опираясь на современные стандарты медицинской практики.

Выбор анестезии требует тщательного планирования, координации между хирургической и анестезиологической командами, что гарантирует наибольшую безопасность процедуры.

Анестезия в педиатрии

Обезболивание в педиатрии требует особого подхода и точности, учитывая физиологические и психологические особенности детей. Педиатрическая анестезиология разрабатывает стратегии обезболивания, которые минимизируют стресс и дискомфорт для маленьких пациентов во время медицинских процедур.

Особенности педиатрической анестезии

• Физиологические различия: Детский организм отличается от взрослого, особенно в плане метаболизма лекарств, функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это требует коррекции дозировок и выбора анестетиков, чтобы обеспечить безопасность и эффективность обезболивания.
• Психологические аспекты: Дети часто испытывают больший страх и тревогу перед медицинскими процедурами. Общение, использование игровых методов и присутствие родителей при подготовке могут существенно уменьшить их беспокойство.

Методы анестезии в педиатрии

• Местная: Часто используется для мелких процедур. Местные анестетики применяются в форме кремов или спреев, что уменьшает болезненные ощущения при инъекциях.
• Седация: Частый метод для диагностических процедур, таких как МРТ или КТ. Седация помогает ребенку оставаться спокойным и неподвижным.
• Общая: Применяется для более крупных и инвазивных операций. Педиатрические анестезиологи используют протоколы для введения препаратов и поддержания состояния, учитывая индивидуальные особенности ребенка.

Преимущества

• Мультимодальное обезболивание: Комбинация различных анестетиков и методов обезболивания снижает дозы отдельных препаратов, что повышает безопасность, улучшает исходы после операции.
• Постоянный мониторинг и адаптация: Непрерывное наблюдение за жизненно важными показателями, состоянием ребенка позволяет оперативно реагировать на любые изменения.

Анестезиологи, работающие с детьми, проходят дополнительное обучение для того, чтобы научиться учитывать все эти особенности. Важно, чтобы родители участвовали в процессе, обсуждая все вопросы с врачом и обеспечивая эмоциональную поддержку своему ребенку.

Источники:

1. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Местная анестезия. История и современность. – 2016.

2. Сытова Е. А. Анестезия. Всё о наркозе //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2014. – Т. 4. – №. 5. – С. 901.

3. Климов А. В., Мансурова Е. А. Влияние анестезии на организм человека //NovaInfo. Ru. – 2018. – Т. 1. – №. 92. – С. 92-96.

4. Руденко М. И., Пасько В. Г., Унту Ф. И. Сочетанная анестезия в медицине критических состояний //Поликлиника. – 2008. – №. 3. – С. 6-7.

5. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В., Гордеев В. И. Анестезия в педиатрии //СПб.: ЭЛБИ. – 2013.