Высокое давление: что делать при артериальной гипертензии

1. Гипертония и гипертензия: в чем разница
2. Диагностика ГБ
3. Как правильно измерять артериальное давление
4. Какое давление считается высоким
5. Виды гипертензии
6. Факторы риска: почему повышается давление
7. Симптомы артериальной гипертензии
8. Степени гипертонии
9. Как снизить давление в домашних условиях
10. Как лечить гипертонию
11. Профилактика
12. Прогноз

Изображение от pressfoto на Freepik

Кровяное давление — очень важный показатель жизнедеятельности и состояния нашего организма, от него зависит здоровье и самочувствие человека. Разберемся, что это такое и почему необходимо за ним следить.

Артериальное давление (АД) — это давление крови на стенки сосудов. Сердце работает в нашем организме как насос, прокачивая кровь по сосудам и обеспечивая уровень артериального давления.

Давление делится на два типа:

1. Систолическое (верхнее) давление — отражает максимальную силу, которую оказывает кровь на стенки сосудов в момент сокращения сердечной мышцы, когда происходит выброс крови из камеры сердца в сосуд. В норме систолическое артериальное давление варьируется от 120 до 140 мм рт. ст.
2. Диастолическое (нижнее) давление — давление крови на стенки сосудов в момент расслабления сердца (период между сокращениями), отражает сопротивление сосудов. В норме оно составляет 85–90 мм рт. ст.

По этим показателям можно судить о работе сердца и его заболеваниях.

Гипертония и гипертензия: в чем разница

Артериальная гипертензия (АГ) — это синдром повышения артериального давления выше пороговых значений. Он может быть симптоматическим, т. е. вызванным некоторой причиной, которую можно устранить. Или быть симптомом гипертонической болезни (ГБ), также известной как гипертония.

Гипертония, или гипертоническая болезнь (ГБ) — это хроническое заболевание, характеризующееся стойким, постоянным повышением артериального давления, не связанным с какими-то явными причинами. При этом выявляется повышение систолического АД более чем 140 мм рт. ст. и диастолического АД более чем 90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах. В 90% случаев причиной повышения давления становится именно гипертония. [1]

Стойкое длительное повышение артериального давления зависит от изменения трех гемодинамических показателей:

• увеличение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС);

• увеличение минутного объема сердечного выброса (СВ);

• увеличение объема циркулирующей крови в кровяном русле (ОЦК).

При одновременном повышении объема выбрасываемой крови и сопротивления сосудистого русла нервные центры в коре мозга, отвечающие за движение крови, перестают нормально регулировать сосудистый тонус. Так возникают спазмы мелких кровеносных сосудов, и в результате повышается давление.

При гипертонической болезни часто поражаются органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна, магистральные сосуды.

Если вы заметили у себя повышение давления, необходимо срочно обратиться к врачу. Лечением гипертонической болезни в большей степени занимаются врачи-кардиологи, но также вести пациентов с гипертонией могут врачи-терапевты или врачи общей практики. 

Диагностика ГБ

Для того чтобы поставить диагноз “гипертоническая болезнь”, врачу необходимо провести:

• измерение артериального давления (регистрация повышенного АД >140/90 мм рт. ст. не менее чем на двух осмотрах врача);
• сбор анамнеза жизни и жалоб;
• физикальное обследование (осмотр, измерение роста и веса пациента с последующим вычислением ИМТ, окружности талии);
• перкуссия границ сердца;
• аускультация сердечных тонов.

Лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи.

Инструментальные методы исследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• допплеровское сканирование;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ почек и надпочечников;
• суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ.

Дополнительные методы:

• нагрузочные тесты;
• УЗИ щитовидной железы;
• КТ/МРТ почек, надпочечников, головного мозга;
• ангиография;
• коронарография.

Также рекомендуется консультация врача-офтальмолога (для проверки состояния глазного дна) и врача-невропатолога.

Как правильно измерять артериальное давление

Для того чтобы измерение артериального давления было правильным и точным, необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Плановое измерение проводится 2 раза в сутки: утром и вечером.
2. Измерение должно проводиться в спокойной обстановке. Для лучшего результата рекомендуется посидеть спокойно 5 минут до начала измерения.
3. Измерение проводится через 2 часа после еды.
4. Не употребляйте никотин, алкоголь и кофе за 30 минут до измерения давления.
5. Снимите плотно прилегающие предметы с плеча, обнажив руку.
6. Избегайте активности перед измерением.

Во время измерения:

• не разговаривайте;

• примите удобное положение;

• поставьте ноги на пол, ноги не скрещивайте;

• наложите манжету тонометра на 2–3 см выше локтя;

• положите руку на какую-нибудь поверхность. Желательно, чтобы рука находилась на уровне сердца.

Измерять давление можно с помощью механического тонометра или электронного.

В случае если у вас электронный тонометр, то необходимо наложить манжету выше локтя и нажать на кнопку питания. Тонометр сам накачает воздух в манжету и измерит давление, это займет не более 1 минуты. Результаты измерения будут выведены на специальный дисплей на корпусе тонометра.

Если же вы измеряете давление механическим тонометром, то дополнительно вам понадобится фонендоскоп. Наденьте манжету на плечо, а на 1–2 см книзу от нее прислоните фонендоскоп на внутреннюю поверхность локтя. С помощью специальной груши, подключенной к манжете, накачайте в нее воздух для сдавления плечевой артерии. Рекомендуемое нагнетание воздуха 210 мм рт. ст. Далее медленно выпускайте воздух из манжеты с помощью специального клапана. В это время внимательно слушайте звуки в наушниках фонендоскопа и смотрите на цифры на циферблате. Первый удар, который вы услышите, будет означать систолическое (верхнее) давление. Последний удар — диастолическое (нижнее) давление. Между первым и последним ударом может быть разное количество стуков, которые будут постепенно затихать.

Какое давление считается высоким

У каждого человека имеется своя норма давления, это индивидуальный показатель. У кого-то в норме оно постоянно понижено, а у кого-то может быть всегда повышено. При этом человек чувствует себя отлично и его ничего не беспокоит. Однако считается, что систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. ст. — это высокое давление для любого человека. При цифре 140 и выше в организме начинают страдать системы и органы, даже несмотря на то, что самочувствие человека в этот момент может быть нормальным.

Виды гипертензии

Артериальная гипертензия может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться на фоне уже имеющейся патологии:

• первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия развивается постепенно, при этом отсутствуют какие-либо патологии, которые являются причиной подъема давления;

• вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия: причиной подъема артериального давления в этом случае служат заболевания или повреждения органов/систем, участвующих в регуляции артериального давления.

Факторы риска: почему повышается давление

Причины возникновения гипертонии до конца не определены, но выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания. Они делятся на модифицируемые, на которые человек может повлиять, и на немодифицируемые, которые не поддаются изменениям и используются для расчета прогноза и исхода заболевания.

Немодифицируемые:

1. Возраст: распространенность АГ выше с увеличением возраста.
2. Пол: мужчины страдают гипертонической болезнью чаще, чем женщины.
3. Наследственность: риск повышения АД возрастает в 2 раза, если у родителей была АГ.

Модифицируемые:

1. Ожирение по ИМТ или центральное ожирение по окружности талии.
2. Нарушение липидного обмена, т. е. повышенное потребление холестерина.
3. Отсутствие физической активности.
4. Психологический стресс и социальная депривация.
5. Избыточное потребление соли.
6. Злоупотребление алкоголем и курение.
7. Вредные условия труда.

Симптомы артериальной гипертензии

Многие пациенты с повышенным АД могут не иметь никаких жалоб. Симптомы, встречающиеся при АГ, неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях:

• головные боли;
• одышка;
• боль в груди;
• кровотечение из носа;
• субъективное головокружение;
• отеки;
• расстройство зрения;
• ощущение жара;
• потливость;
• приливы.

При наличии перечисленных симптомов у любого пациента необходимо в процессе его обследования учитывать возможность диагностированной АГ. Рекомендуется собирать полный медицинский и семейный анамнез для оценки семейной предрасположенности к АГ и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Если вдруг вы почувствовали значительное усиление этих симптомов, то, вероятнее всего, это гипертонический криз.

Гипертонический криз (ГК) — это тяжелое состояние, сопровождающееся значительным повышением АД (до 180–240 мм рт. ст.) и острым поражением органов-мишеней. Нередко оно угрожает жизни и требует немедленной квалифицированной медицинской помощи.

Симптомами ГК являются очень сильная головная боль, потливость, озноб, тошнота, рвота, потеря сознания, помутнение сознания, нарушение речи, ощущение нехватки воздуха.  

Степени гипертонии

В зависимости от уровня артериального давления гипертония подразделяется на 3 степени:

1. 1 степень. При такой степени уровень артериального давления не повышается более 160/100 мм рт. ст. При этом не возникают осложнения и отсутствуют признаки поражения органов-мишеней;

2. 2 степень. Уровень диастолического артериального давления варьируется от 180 до 200 мм рт. ст., а систолическое артериальное давление составляет 115–125 мм рт. ст. На этой стадии увеличивается частота и тяжесть гипертонических кризов, а также возникают поражения органов-мишеней без клинических проявлений и нарушения их функций:

• сердце: признаки гипертрофии левого желудочка;

• сосуды: атеросклеротические бляшки в крупных сосудах;

• сетчатка глаза: поражение кровеносных сосудов, сужение артериол;

• почки.

3. 3 степень. Артериальное давление стабильно поднимается выше 200/125 мм рт. ст. Кризы переносятся тяжело, имеются повреждения многих органов и систем органов с клиническими признаками и нарушением их функций:

• сердце: стенокардия, острый инфаркт миокарда, прогрессирующая сердечная недостаточность;

• почки: признаки хронической почечной недостаточности;

• сосуды: расслаивающая аневризма аорты, признаки закупорки артерий;

• сетчатка: кровоизлияния на глазном дне, отек зрительного нерва, атрофия зрительного нерва.

• головной мозг: инсульт, энцефалопатия.

Как снизить давление в домашних условиях

В случае если у вас дома поднялось высокое давление, есть несколько способов для его понижения:

1. Глубокие вдохи. Выполняйте медленные глубокие вдохи в течение 5 минут. Для этого примите удобную позу (лучше в положении лежа), положите одну руку на грудь, а вторую — на живот. Закройте глаза и максимально расслабьтесь. Сделайте глубокий вдох на пять счетов, после чего задержите дыхание на 8–10 секунд. Выдох производится также на пять счетов. Повторяйте такие дыхательные упражнения на протяжении 5 минут.
2. Горячая ванна для ног. Наполните тазик или ванну горячей водой и погрузите в нее ноги на 10 минут. Благодаря теплу сосуды в нижних конечностях расширятся, кровь прильет к ногам – это может помочь в снижении давления.
3. Чай с мятой, мелиссой или боярышником.

Лекарственные средства, помогающие экстренно снизить давление:

• блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин);

• ингибиторы АПФ (Эналаприл, Каптоприл);

• бета-адреноблокаторы (Атенолол, Анаприлин).

Как лечить гипертонию

Цель терапии заключается в:

• достижении целевого уровня артериального давления менее 140/90 мм рт. ст.;

• уменьшении рисков осложнений и поражения органов-мишеней.

Немедикаментозное лечение:

1. Снижение избыточной массы тела и контроль веса.
2. Отказ от вредных привычек: уменьшение потребления алкоголя, прекращение курения.
3. Ограничение употребления соли, жиров и легкоусваиваемых углеводов. Увеличение потребления калия, кальция, магния.
4. Повышение физической активности: аэробные физические нагрузки по 30–40 минут 3–4 раза в неделю.

Медикаментозная терапия (подбор классов препаратов и доз осуществляется исключительно лечащим врачом):

1. Диуретики:
• петлевые (Фуросемид);
• тиазидные (Индапамид);
• калийсберегающие;
• комбинированные.
2. В-адреноблокаторы:
• кардиоселективные (Метопролол, Атенолол);
• некардиоселективные.
3. Антагонисты кальция:
• дигидропиридины (Амлодипин);
• фенилаланины;
• бензотиазепины.
4. Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл).
5. Антагонисты АТ II-рецепторов.
6. А-адреноблокаторы.

Профилактика

Первичная профилактика — воздействие на модифицируемые факторы риска: ограничение соли, исключение вредных привычек, снижение массы тела (ИМТ должен быть не более 25 кг/м²), предупреждение гиподинамии, уменьшение психоэмоциональных нагрузок.

Вторичная профилактика — достижение и поддержание целевых уровней АД путем длительного врачебного наблюдения, с контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни, приема гипотензивных средств, с контролем их эффективности и переносимости.

Прогноз

Стоит отметить, что полностью вылечиться от артериальной гипертонии невозможно, но давление можно контролировать препаратами, при этом происходит замедление прогрессирования гипертонии и осложнений, улучшается качество жизни и самочувствие. Если своевременно обратиться за медицинской помощью, а также выполнять все рекомендации лечащего врача, включая отказ от вредных привычек и регулярный прием препаратов, то пациент способен вести нормальный образ жизни. В противном случае болезнь быстро прогрессирует и качество жизни значительно ухудшается.

Список литературы

1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560–4071-2020-3-3786.
2. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.
3. Биверз Д. Дж. Артериальное давление. Все, что нужно знать; АСТ, Астрель - М.
4. Глезер Г. А., Глезер М. Г. Артериальная гипертония; Медицина - М.
5. Гороховский Б. И., Кадач Е. Г. Важнейшие органы-мишени гипертонической болезни.